原景重現-甘肅中醫村醫適宜技術分享第37期

2016-12-12
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大家好，中醫雜談【甘肅中醫村醫適宜技術分享】第37期於上周六（12月10日）和大家見面了，主講老師王榮蕊醫師（庄浪縣中醫醫院兒科醫師）為大家講解《李可中醫藥學術思想在小兒咳嗽中的臨床應用》。下面就跟小郎中一起來聆聽精彩講課內容吧。

庄浪群課後討論

洛河之子：王榮蕊老師以《黃帝內經》、《圓運動的古中醫學》等經典為依據，詳細講解了肺的生理功能。同時講了咳嗽發生的機理和如何辨證輪治。最後以一則驗案分享。非常精彩！
茯神：小兒咳嗽伴發熱及扁桃體腫大怎麼治療好，謝謝.
自由背包客：@王榮蕊首先謝謝王老師的精彩講解，有一個問題，患兒外感咳嗽，邪氣尚在，為什麼一診沒有用小青龍散邪，而是二診才用，謝謝。是因為患兒的陽氣很虛弱嗎？
美夢成真：因為一診邪氣逆上，而且第一診也沒喘息。
茯神：
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：所有上焦的問題，所有的在外的火熱燥，都是下焦出了問題。
中醫-鄧長琪：老師講解很精彩，理論紮實。李可老師的，痰生百病虛為本，痰沖於上，則眩暈，昏迷，痰厥，癲狂癇；痰沖於下，則痿痹，鶴膝，骨疽；痰沖於內，則肺咳，胃嘔，心悸；痰生餘外，則疼痛，麻木癱瘓結核，癰疔。我想知道，在臨床中具體如何運用李可老師的這種思維來，辯證施治。而且在兒科方面的具體應用。這是第一個問題？第二，我想問老師，這個是門診病案，還是住院病案？第三個還沒想好怎麼來問。謝謝！
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：正氣存內，邪不可干,先後天兩本是生命的本錢。
秋水長天：老師：癸巳寒水方中去附子，行嗎？
洛河之子：小兒根氣不足，直接用小青龍會傷及下焦元氣，故先固本，本固才能發散。用藥如用兵，兵馬未動，糧草先行。
秋水長天：我想肺為嬌嫩之臟，為何要用大辛大熱的葯。
自由背包客：也就是說先扶正，然後待正氣充足，再二診去邪。
中醫-鄧長琪：那麼對於這種咳嗽，是沒有配合西醫（我指抗生素和激素）治療的嗎？有沒有交代孩子的飲食禁忌吶？我指生冷刺激，（飲料，水果，甜食，肥甘厚膩等。）
自由背包客：@王榮蕊患兒的脈象如何？
秋水長天：沒有西藥，但是禁忌生冷，水果類@中醫---鄧長琪。
洛河之子：@隴南賈長（秋水天長）有是證用是葯。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
秋水長天：脈象不太會辨證，故而沒寫。@北京王戰
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：西醫的抗生素其實就是斂降的。
中醫-鄧長琪：謝謝老師。我還有一個問題，對於臨床上的咳嗽，是不是立即需要止咳。中醫來說只要辯證施治，對症治之，但是患兒的家長需要立即止咳，我是來看咳嗽的，你吃你的中藥，就要把咳嗽給我治了。我們應該如何來告訴患兒家長，來普及化痰比止咳更重要。
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：西醫所用的激素，其實就是用來調動元氣實行厥陰中化的。
中醫-鄧長琪：我是從來都不用抗生素和激素的。
美夢成真：痰平才能止咳，如果一味止咳，痰就化不掉。
馬海光：患兒，流清涕，夜晚咳重，日輕，喉間有痰聲，二便正常，輕微發熱，三關紅色，哪位老師賜教。
洛河之子：中醫治病當辨證論治，咳嗽只是一個癥狀，要結合四診情況辨明寒熱虛實，對症下藥。王老師已經講的很清楚了。只要辨證準確，用藥得當，咳嗽就會自然消失。
中醫-鄧長琪：西醫輸了液，止了咳，再來化痰；中醫的最大優勢就是痰少了，沒痰了，咳嗽也就止了。不用再去霧化，高頻，做善後。
洛河之子：大家可以仔細看看課件中的一些針對不同證的對葯，均為經驗之談。比如咽痛用赤芍，為什麼不用金銀花、連翹等？關鍵是要知其然。
相與天下：咽痛可否用射干……
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：中醫治病，關鍵就是調整氣機（氣化），而氣機的紊亂關鍵是本氣先虛導致。外感咳嗽總體來說是肺金不降，是陽明逆氣，但根本的原因是下焦元氣的問題，所以在臨床上要在顧護下元的基礎上，儘快解決在外的火熱燥。
中醫-鄧長琪：這種頭痛醫頭，腳痛醫腳的加減，就是西醫的線性思維，對抗療法。
不可取。
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：火熱燥不解決，那麼就會傷及陰精，金不生水
中醫-鄧長琪：我們中醫人，應該有中醫的思維，中醫的思維，就是經方的思維。
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：就會導致下焦元陰元陽進一步的損傷。也就是肺之化源異常了。
洛河之子：經方也不是完全不能變。仲景小柴胡湯等也有加減。關鍵是要明白為何要加，以中醫理論為指導。
永健：祖中醫真是博大精深，醫聖先輩、現代大師發展智慧的結晶，以後何用之崇洋醫藥了。抗生素濫用害人不淺。
名105劉保平（庄浪縣中醫院）：運用之妙，存乎一心。
中醫-鄧長琪：理，法，方，葯與葯，方，法，理是不同的。王老師講課中提到了麻杏石甘湯和小青龍湯我就順便和大家一塊複習一下傷寒中的這兩個方。
麻黃杏仁甘草石膏湯
古代的清熱平喘方，適用於以汗出而喘、口渴煩躁為特徵的疾病。
【經典配方】麻黃四兩，杏仁五十個，甘草二兩，石膏半斤。上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸葯，煮取二升，去滓，溫服一升。（《傷寒論》）
【常用劑量】生麻黃15g，杏仁15g，生甘草10g，生石膏30g。
【煎服法】以水1000ml，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。
【經典方證】汗出而喘，無大熱者。（63）
【體質要求】大多身體狀況較好，皮膚大多比較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫貌。口渴，不惡寒，或惡熱喜冷飲，其人多痰液，鼻涕黏稠，口乾口苦等。
【適用疾病】支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、小支氣管肺炎、流行性感冒、急性腎炎、接觸性皮炎、蕁麻疹、玫瑰糠疹、聲帶水腫、鼻竇炎、鼻塞、鼻咽管不通、中耳炎、結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、遺尿等。
【加減法】肺部感染者，加連翹、黃芩、山梔；大便不通，舌苔厚者，加大黃；腹脹者，加枳實、厚朴；咽痛痰黏者，加桔梗、半夏。
【注意事項】心源性咳嗽慎用。
中醫-鄧長琪：
這兩個方中都有麻黃，所以，心功能不全者禁用，或慎用。出自《黃煌經方使用手冊》
中醫-鄧長琪：