三叉神經痛的小針刀治療

本文闡述了三叉神經痛的臨床表現和治療方法。通過對１２例三叉神經痛的觀察治療，認為其原發者可能是由於三叉神經支配區周圍的軟組織損傷后與三叉神經相粘連而引發，其繼發者可能是由於齲齒或齒槽骨化刺激或壓迫三叉神經末梢激發了半月節內的神經元而產生。採用小針刀閉合性病點松解術，取得了法簡、效速、價廉、安全可靠且無毒副作用的神奇療效。明顯優於其它療法，值得臨床推廣應用。

三叉神經痛是面部三叉神經支配區內反覆發作的陳發性短暫而劇烈的疼痛，是神經痛中最常見、疼痛最劇烈而又不易治癒的疾病。分原發和繼發兩種，多發於叩歲以上的中老年女性。現代醫學多採用苯妥英鈉、卡馬西平等藥物或三叉神經阻滯療法以減輕疼痛，減少發作次數，許多病人已產生依賴性。藥物治療無效者採用手術療法切斷三叉神經分支。筆者自１９９３年至今採用朱漢章教授發明的小針刀療法治療本病１２例，取得了法簡、效速、價廉的獨特療效。現報告如下：

一、臨床資料

１２例中，男４例，女８例；年齡最小４３歲，最大７８歲，平均年齡５６歲；病程３－５年余；原發者＊例，繼發者１例；眼支１例，上頜支２例，下頜支５例，三叉神經節部１０例。

二、臨床表現及體征

１、疼痛部位：僅限於三叉神經支配區內，多為一側並以第２、３支最為常見，而第一支很少受累。故以面頰、上下頜等部位疼痛最明顯。根據解剖部位本病診斷並不困難。

二、疼痛特點及性質：起病急驟，呈典型的陳發性劇痛，刺痛或呈現刀割樣、燒灼樣劇痛。每次發作持續數秒至ｌ－２分鐘。

３、板機區或觸發區：三叉神經支配範圍內某個區域特別敏感，稍加觸動即可引發，這些區域稱為板機點。更有甚者冷風吹拂、聲光刺激或身體移動帶動頭部即可引發，嚴重影響病人的生活，即使在間歇期，病人也常不敢吃飯、不敢大聲講話、洗臉等，唯恐引發。

４、本病一般病程較長，多有無發作的緩解期，通常於數周或數月後發生。如果一旦發病，多次連續的發作相當頻繁，而其發作間隔也逐漸縮短，到最後，一日之間可有數次或數十次發作。

５、神經系統檢查常無異常發現。

６、排除其它引起顏面部劇痛的疾病，如牙痛、副鼻竇炎、偏頭痛、舌咽神經炎、下頜關節炎及三叉神經瘤等。

三、治療方法

檢查痛點即為小針刀療法治療點。紫葯水定點、局部常規消毒、鋪無菌巾、戴消毒手套，左手拇指固定痛點，右手持針刀，刀口線一般與局部肌肉和神經走向一致，然後突然用力進針刀，待局部出現酸脹沉感時即行切開３—５刀和縱行或橫行疏通剝離幾次即可出針，術畢壓迫針孔片刻，創可貼固定。對臨床癥狀較重或發作較頻繁者術畢可用２％利多卡因２ｍｌ，維生素Ｂ１２０．５ｍｇ，地塞米松２ｍｇ，局部封閉治療。

四、治療結果

本組病例１次治療后局部刺痛跳病癥狀均當即明顯減輕或僅有局部木麻酸沉感，但並非神經損傷之麻木觸電感，６例一次治癒。５例２４小時后再度發作，但並非原疼痛治療點而又行本法治療而告痊癒。ｌ例經三次治療后，三叉神經節部及下頜支頰部跳痛癥狀消失后，僅有右下第二磨牙處鈍痛，屬於繼發性，勸其拔掉第二磨牙后，用藥物調理而愈。１２例隨訪至今均未再複發。

五、典型病例

李ｘｘ，女，７８歲，患三叉神經痛五年余，吃飯、講話等即可誘發，每日發作達１０餘次，曾多方治療療效不佳，靠口服卡馬西平等藥物以預防發作緩解疼痛，病人十分痛苦，經人介紹來我科診治，診為三叉神經節部疼及下頜支痛而行小針刀治療，針后僅感局部木麻酸沉，４８小時后複診自述每日發作次數明顯減少至３次，每次發作疼痛較前明顯減輕，要求再治療一次，術后局部封閉，囑其停服卡馬西平等藥物。三次治療后，三叉神經疼癥狀消失，僅剩右下第二磨牙處留有餘痛，勸其拔之，拔後用中西藥物調理而愈，隨訪三年至今未發。

六、體會

三叉神經痛根據其臨床癥狀體征和解剖部位診斷並不困難。其病因病理目前尚不太清楚，大多數學者認為無明顯病理或器質性改變。通過臨床觀察治療筆者體會：原發者可能是由於三叉神經支配區周圍的軟組織損傷后與三叉神經相粘連刺激三叉神經而引發，繼發者可能是由於齲齒或齒槽骨化，刺激或壓迫三叉神經末梢，激發了半月節內的神經元而產生疼痛。

有關治療問題：雖然藥物治療可取得一定療效，但長期持續用藥再複發時用藥可能無效，或者用藥量較大，毒副作用較多。無水酒精注人三叉神經分支雖然操作簡單，可收到較持久的止痛效果，但仍可引起出血性角膜炎、失明等危險。手術治療雖然效果較好，但術後面部感覺缺失，且有一定危險性和複發率，再者對正常軟組織也是一種損傷。筆者體會：小針刀閉合性痛點松解術具有神奇的止痛效果，且不損傷健康軟組織。其治療機理可能是本法對三叉神經周圍的軟組織損傷具有松解粘連作用，同時刺激化學感受器或神經干來調節中樞神經，從而達到松解粘連、疏通經絡、調和氣血、鎮痙止痛、恢復功能的目的。本法可隨時發作隨時治療，不必拘泥於５－７日後再治。它還具有操作簡單，安全可靠，療效獨特且無毒副作用等特點，值得臨床推廣應用。