煙台毓璜頂醫院放療科：術前放療效果顯著，腫瘤降期獲完全切除

術前新輔助放療效果顯著，局部晚期腫瘤放療后降期獲完全切除

近年來，惡性腫瘤發病率越來越高，其死亡率已超過心血管疾病，居第一位。放療為惡性腫瘤的主要治療手段之一，術前新輔助放療可使腫瘤體積縮小，降低腫瘤分期，使原本無法行根治手術的患者獲得手術完全切除腫瘤的機會，提高病人的生存率。

2017 年 9 月，煙台毓璜頂醫院放療科收治一例局部晚期胃癌患者，男，68歲，主訴為「厭食、消瘦半年余」。查CEA明顯增高，胃鏡示：胃體小彎可見一巨大淺潰瘍，累及胃角前壁及後壁，胃體前壁可見獨立的兩枚小潰瘍。病理示：腺癌。PET-CT 示：胃體小彎側胃壁增厚，小彎側及腹主動脈旁淋巴結轉移。經全院多學科會診，認為該患者病灶較大，已侵及漿膜，且伴淋巴結轉移，手術切除困難，放療科建議行術前新輔助放療，力爭將局部晚期胃癌降期為可手術的胃癌，從而可以提高切除率，達到完全切除。為最大限度的減輕患者的放療副反應，降低後期手術風險，我科決定採用螺旋斷層放療，靶區為全胃及高危淋巴結引流區，同時口服替吉奧同步化療。患者在放化療期間未見明顯放療副反應。放療后複查腹部增強 CT，見病灶及轉移淋巴結明顯縮小。

患者放療結束 2 月後於我院胃腸外科行根治性全胃切除術、食道空腸Roux-Y吻合術。術后病理示：（全胃）粘膜組織慢性炎，符合潰瘍改變，見極少量異形大細胞，上、下切緣未見癌累及。淋巴結未見轉移，術后無任何併發症出現。

放療科宋軼鵬教授解析：一般局部晚期的胃癌患者直接行手術治療，往往會出現 R2 切除（術后肉眼可見腫瘤病灶）或 R1 切除（術后病理切緣有腫瘤細胞浸潤），從而導致術后帶瘤生存，5 年生存率很低。該患者新輔助放療後行手術，術后病理結果示為 R0 切除（根治手術、腫瘤完全切除），原發病灶處僅余有極少量異型細胞，且之前 PET-CT 所示高代謝淋巴結活檢亦為陰性，療效評價為病理完全緩解。說明該病人可有較長的生存獲益。

科普：腫瘤的術前新輔助放療

放射治療為腫瘤治療的重要手段，術后輔助放療的目的是手術後為了減少複發和遠處轉移的概率，而術前新輔助放療將順序調整，將放療放到手術之前。

術前新輔助放療的優勢在於以下三點：第一、新輔助放療能使腫瘤縮小，轉移淋巴結消退，使部分不能手術的患者具有手術條件而獲得完全切除，也就因此獲得了根治的機會。第二、術前新輔助放療的不良反應較術后輔助放療低，使患者能夠很好的耐受；第三、術前的腫瘤含氧量豐富、供血充足，放療敏感性更高。基於這些優勢，新輔助放療可幫助患者將腫瘤「降期」，再進行手術治療。目前術前新輔助放療在不可直接手術的局部晚期胃癌、食管癌、直腸癌等惡性腫瘤中應用廣泛，其效果獲得了廣大患者和醫生認可

作者：石龍飛

審稿：宋軼鵬

排版：劉培繼