中醫入門：女性生殖系統解剖特點

◆ 骨盆的解剖

骨盆是胎兒娩出時必經的通路，其大小、形狀對分娩有直接影響。骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成（圖1）。連接骨盆各部之間的韌帶有骰結節韌帶、骶棘韌帶，此兩韌帶在妊娠期鬆弛，有利分娩時胎兒通過。骨盆的主要關節有骶骼關節、骶尾關節、恥骨聯合，這些關節活動在妊娠期稍有增加，也有利於胎兒順利通過。

◆ 外生殖器解剖

外生殖器解剖指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括恥骨聯合至會陰及兩股內側之間的組織（圖2），由陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂等組成。

1.陰阜位於恥骨聯合前面隆起的脂肪墊，有陰毛生長，呈尖端向下的三角形。陰毛為女性第二性徵之一。

2.大陰唇為靠近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞，其皮下脂肪層內含豐富的血管、淋巴管和神經，局部受傷易形成血腫。未婚婦女大陰唇自然合攏，經產婦的向兩側分開，絕經后呈萎縮狀。

3.小陰唇 位於大陰唇內側的一對薄皺襞，表面濕潤，色褐、無毛、富於神經末梢，故極敏感。

4.陰蒂 為位於小陰唇之間頂端海綿體，有勃起性，陰蒂頭富於神經末梢，極為敏感。

5.陰道前庭 為小陰唇之間菱形區，前方有尿道口，後方有陰道口。

6.前庭大腺又稱巴氏腺。位於大陰唇後部，如黃豆大小，左右各一，腺管開口子小陰唇與處女膜之間的溝內，如果細菌感染可以形成膿腫或囊腫。此外還有尿道口、陰道口及處女膜。

◆ 內生殖器解剖

內生殖器解剖包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者又稱為附件（圖3、圖4）。

1.陰道位於真骨盆下部的中央，為性交器官，月經血排出和胎兒娩出的通道。環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿，分前、后、左、右四部分。后穹窿較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼接，後者為腹腔的最低部分，臨床上作后穹窿穿刺術在此進行，對診斷有重要價值，也是手術的途徑。陰道上端比下端寬，後壁長約10～12厘米，前壁長約7～9厘米。平時陰道前後壁貼近。陰道有較大的伸展性，又富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。陰道黏膜受性激素影響，有周期性變化。

2.子宮位於骨盆腔中央，呈倒置的梨形，成年人的子宮重約50克，長約7～8厘米，寬4～5厘米，厚2～3厘米；子宮分子宮體、子宮頸，在子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部。子宮為一空腔器官，腔內覆蓋子宮內膜，從青春期到更年期，子宮內膜受卵巢激素的影響，有周期性改變併產生月經。性交時，子宮為精子到達輸卵管的通道；受孕后，子宮為胚胎著床、發育、成長的所在；分娩時排出胎兒及其附屬物。子宮頸內臟呈棱形，稱為子宮頸管。未產婦的子宮頸外口呈圓形；已產婦的子宮頸外口呈橫裂狀。子宮頸慢性炎症可引起糜爛，如不及時治療可能惡變，形成宮頸癌。

3.輸卵管為一對細長而彎曲的管腔，內側與子宮角相通連，外端遊離，並與卵巢接近，便於攝取卵子。輸卵管各部分（圖5）：①間質部或稱壁內部，是通入子宮壁內的部分，長約1厘米；②峽部在間質部外側，長約2～3厘米。輸卵管妊娠常發生在此處；

③壺腹部，在峽部外側，管腔寬大，長約5～8厘米，如妊娠著床在此處併發育，一旦破裂會引起嚴重出血；④漏斗部或傘部，為輸卵管末端，開口於腹腔，呈遊離狀態。

4.卵巢 為一對扁橢圓形的性腺，產生卵子及激素。成年女子的卵巢約4厘米×3厘

米×1厘米，重5～6克，呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小、變硬。

卵巢位於輸卵管的後下方。卵巢分皮質與髓質兩部分，皮質在外層，其中有數以萬計的始基卵泡（原始卵泡）及緻密的結締組織；髓質在卵巢的中心部分，含有疏鬆的結締組織及豐富的血管神經、淋巴管及少量平滑肌纖維而無卵泡。

◆ 鄰近器官

女性生殖器官與骨盆腔其他器官不僅在位置上互相鄰接，而且血管、淋巴及神經系統也相互有密切聯繫，當某一器官病變時可以影響、累及鄰近器官，故在婦產科疾病的診斷和治療上互有影響。與女性生殖器官關係較為密切的鄰近器官有尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾。女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統感染。膀胱位於恥骨聯合之後、子宮之前，膀胱充盈可影響子宮及陰道，這對婦科檢查、婦科手術及產科分娩都有重要意義。輸尿管位於臨近子宮頸2厘米處，在子宮動脈的後方與之交叉，經陰道側穹窿頂端入膀胱壁，這在婦科手術時應引起警惕。直腸上接乙狀結腸，下連肛管。婦科手術及分娩處理時均應注意避免損傷肛管、直腸。闌尾在炎症時有可能累及子宮、附件，在診斷與鑒別診斷時必須注意。