5年生存率穩步提高，兒童癌症地區差距尤大！

編譯：王強來源：腫瘤資訊

近日，著名醫學雜誌《Lancet》發表了涵蓋全球71個國家、18種癌症類型患者2000-2014年間的生存數據，結果表明儘管全球癌症存活率有所增加，但各國之間仍存在很大差距，兒童癌症的進展和差距尤其大，腫瘤資訊擇其要點為大家編譯介紹如下。

本次最新數據包括了2000-2014年間全球71個國家、322個人群為基礎的腫瘤登記資料庫（其中47個資料庫覆蓋了100%的人口）、總計37513025例患者的生存數據，佔全球癌症總量的75%具體癌症類型則包括食管癌、胃癌、大腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌，女性乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌，男性前列腺癌，以及成人皮膚黑色素瘤，兒童及成人的腦腫瘤、白血病、淋巴瘤等共計18種類型。在此基礎上，該工作組還進行了5年凈生存率分析，總體結果如下：

1.對於大多數癌症來說，全球範圍內5年凈生存率最高的國家仍是美國、加拿大、澳大利亞、紐西蘭、芬蘭、冰島、挪威、瑞典；而丹麥與其他北歐國家的癌症生存差距正逐漸縮小；

2.全球範圍內癌症生存率逐漸升高，某些惡性程度較高的腫瘤也是如此：在某些國家，肝癌、胰腺癌、肺癌的生存率增加高達5%以上；

3.對2000-2014年間確診的女性乳腺患者來說，澳大利亞及美國患者的5年生存率分別為89.5%、90.2%，而印度則僅為66.1%，因此仍存在較大的國家間差異；

4.對胃腸道癌而言，5年生存率最高的地區仍是東南亞：韓國的胃癌、大腸癌、直腸癌相關數據分別為68.9%、71.8%、71.7%；日本的食管癌數據為36.0%，中國台灣的肝癌數據為27.9%；

5.韓國、中國台灣、中國大陸的皮膚惡性黑色素瘤（59.9%、52.1%、49.6%）、淋巴組織惡性腫瘤（52.5%、50.5%、38.3%）、髓系惡性腫瘤（45.9%、33.4%、24.8%）的生存率仍較低；

6.2000-2014年間確診的兒童惡性腫瘤患者，不同地區患者的5年生存率差別較大，如厄瓜多地區急性淋巴細胞白血病患者的5年生存率為49.8%，而芬蘭患者的5年生存率則為95.2%；

7.腦腫瘤數據分析表明，兒童患者的5年生存率高於成人患者，但也存在較大的地域差異，如巴西兒童患者的5年生存率為28.9%，而瑞典和丹麥兒童患者的5年生存率則接近80%。

以人群為基礎的腫瘤發病率及生存相關數據可以反映一個地區的腫瘤負擔，並為評價醫療資源和防治水平提供重要信息，也為相關國家和機構衛生政策及衛生保健體系的制訂與構建提供科學信息。該文詳細的提供了2000-2014年15年間不同類型癌症的具體生存趨勢，結果表明雖然全球癌症5年生存率在穩步提高，但不同國家地區的差異依舊很大，這也為日後不同國家的癌症控制策略提供了一些指導。

具體癌種相關數據：

食管癌

納入分析的60個國家和地區中，大部分2010-2014年期間年齡標化5年凈生存率為10-30%，亞洲的數據變化範圍較大；生存率最高者為日本（36.0%）及韓國（31.3%），其他國家均低於30%；生存率20-30%者有包括中國大陸在內的十個國家和地區。2000-2014年間生存率增加4-5%的有四個國家；而包括中國大陸在內的12個國家和地區生存率增加了6-10%，韓國的生存率增加了12.7%。

胃癌

納入分析的62個國家和地區年齡標化5年凈生存率為一般20-40%，亞洲的數據變化範圍較大；2010-2014年間確診患者中，韓國及日本的生存率最高（68.9%、60.3%）；生存率30-40%者有包括中國大陸、中國台灣在內的16個國家和地區；生存率20-29%者總計24個國家和地區；低於20%者則為智利、厄瓜多、印度、泰國、保加利亞。值得一提的是，大部分國家和地區2010-2014年間與1995-1999年間胃癌生存率相比無大變化，但2000年之後六個歐洲國家（丹麥、立陶宛、英國、波蘭、奧地利、紐西蘭）出現了5%以上的升高，而1995-2014年間，胃癌5年生存率增加6-10%的有5個國家，增加11-20%的胃美國、德國，增加20%以上的則為中國大陸及韓國。

大腸癌

納入分析的65個國家和地區大腸癌5年生存率數據差異較大，尤其是中美洲、南美洲、亞洲、歐洲地區；2000-2014年確診患者中，以色列、韓國、澳大利亞的生存率高於70%；60-69%者有25個國家及地區，50-60%者有包括中國大陸及中國香港在內的18個國家和地區；厄瓜多、泰國、俄羅斯、印度的5年生存率均低於50%。2010-2014年間與1995-1999年間相比，生存率一般較平穩或逐步增加，5年生存率增加5-10%的國家和地區有14個（包括中國台灣），中國大陸在內的16個國家和地區則增加了10%以上。

直腸癌

納入分析的64個國家和地區中，直腸癌的5年凈生存率也差異較大，亞洲2010-2014年間的生存率變化甚至超過了大腸癌的生存率變化；生存率高於70%者有韓國、澳大利亞；60-69%者有24個國家和地區（包括了中國台灣）；50-59%者有18個國家和地區（包括中國大陸和中國香港）；低於50%者有斯洛伐克、波蘭、克羅埃西亞、保加利亞、厄瓜多、泰國、俄羅斯、印度。2000-2014年間與1995-1999年間相比，生存率數據一般是逐漸升高的，尤其2000年之後，亞洲、歐洲、大洋洲均如此。5年生存率增加5-10%的有日本、中國台灣、土耳其等10個國家和地區；增加10%以上的有19個國家和地區，中國大陸的直腸癌5年生存率增加了約20%以上。

肝癌

納入分析的61個國家和地區2000-2014年間肝癌5年凈生存率為5-30%，其中2010-2014年確診患者5年生存率20-29%者僅有韓國、新加坡、中國台灣、比利時及義大利；10-19%者有包括中國大陸在內的27個國家，低於10%的則有6個國家。大部分國家和地區2000-2014年間與1995-1999年間的肝癌生存率相比變化不大，加拿大、美國、日本及8個歐洲國家、澳大利亞、紐西蘭則增加了5-10%，增加10%以上的有中國大陸、韓國、中國台灣、挪威、葡萄牙、瑞典。

胰腺癌

納入分析的59個國家和地區年齡標化的5年凈生存率一般為5-15%，2010-2014年確診患者中，5年生存率最高者為科威特（23.6%）及馬來西亞（19.0%）；10-15%者有包括中國大陸在內的15個國家和地區，5-9%者有14個國家，而最低為俄羅斯的4.4%。2010-2014年間與2000-2004年間的5年生存率相比一般均變化不大，但加拿大、美國、韓國、新加坡、澳大利亞及12個歐洲國家則提高了3-5%。

肺癌

納入分析的61個國家和地區中，大部分年齡標化5年凈生存率為10-20%；2010-2014年間確診患者的5年生存率最高者為日本（32.9%），包括中國大陸、中國台灣在內的12個國家和地區均為20-30%，其餘大部分國家和地區則為10-19%，低於10%者僅有泰國、巴西、保加利亞及印度。2000-2014年間與1995-1999年間相比，肺癌生存率一般變化不大，但有包括中國台灣在內的21個國家和地區增加了5-10%，中國大陸和韓國則增加了10%以上。

皮膚惡性黑色素瘤

納入分析的59個國家和地區中，大部分年齡標化的5年凈生存率為60-90%；2010-2014年間確診患者的5年生存率預計超過90%者有11個國家和地區，80-89%者有14個國家和地區；70-79%者有10個國家和地區，60-69%者有6個國家和地區，而厄瓜多、中國大陸、中國台灣則低於60%。2000-2004年間皮膚惡性黑色素瘤5年生存率已達85-90%的國家和地區2010-2014年間數據與在2000-2004年間數據相比，生存率無大變化；而韓國和12個歐洲國家在2010-2014年期間的生存率則增加了5-10%。

女性乳腺癌

納入分析的66個國家和地區中，除北美和大洋洲外，其餘地區的5年生存率變化均較大。2010-2014年確診的患者中，年齡標化的5年生存率預計高於85%者有25個國家和地區，80-84%者有包括中國大陸、中國香港、中國台灣在內的12個國家和地區，70-79%者有12個國家和地區，而印度患者的5年生存率仍較低。大部分中美洲、南美洲、東亞、西亞地區及歐洲所有地區2010-2014年間的5年凈生存率持續升高，但東歐相對其他地區來說仍較低，而南美及大洋洲則已經達到了90%。

宮頸癌

納入分析的64個國家和地區宮頸癌5年生存率為50-70%，中美洲、南美洲、亞洲、歐洲的生存率差異尤其大。2010-2014年間確診的患者年齡標化5年凈生存率高於70%者有包括日本、韓國、中國台灣在內的7個國家和地區，60-69%者有包括中國大陸、中國香港在內的29個國家和地區，50-59%者有13個國家和地區。1995-2014年的20年間，有10個國家和地區的5年生存率增加4-7%；包括印度在內的4個國家和地區增加了8-10%，中國大陸2010-2014年間與2000-2004年間相比增加了14.3%。

卵巢癌

納入分析的61個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率多為30-50%，歐洲和亞洲的變化範圍相對較大。2010-2014年間確診的大部分地區患者預計年齡標化的5年生存率仍低於50%，哥斯大黎加則為56.9%；生存率40-49%者有包括中國大陸、中國台灣在內的24個國家和地區；30-39%者有19個國家和地區，低於30%者為馬爾他，低於20%者為印度。大部分國家和地區2010-2014年間生存率數據與1995-1999年間、數據相比基本變化不大，但包括中國台灣在內的16個國家和地區出現了5-10%的升高，愛沙尼亞和拉脫維亞升高了10%以上，而日本則升高了20%。

前列腺癌

納入分析的62個國家和地區中，年齡標化5年凈生存率大多為70-100%；2010-2014年確診的患者中，波多黎各、馬提尼克、美國的5年生存率近乎100%，90%以上者有22個國家和地區，80-89%者有包括中國台灣在內的17個國家和地區，低於80%的為斯洛伐克，中國大陸則和模里西斯、保加利亞、泰國一樣不足70%，而印度的生存率甚至低於50%。2010-2014年間與1995-1999年間相比，大部分國家和地區的年齡標化5年生存率均為升高的。包括中國大陸在內的8個國家和地區增加了5-10%，包括中國台灣在內的16個國家和地區增加了10%以上，另有13個國家和地區增加了20%以上。

成人腦部惡性腫瘤

納入分析的59個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率大多為20-40%。2010-2014年間確診患者5年生存率高於40%者僅有克羅埃西亞；30-40%者有包括中國大陸在內的20個國家和地區；20-29%者有包括中國台灣在內的19個國家和地區，泰國的5年生存率僅有14.7%。2010-2014年間的5年生存率數據相比2000-2004年間數據而言，大多相對穩定，但有12個國家和地區提高了3-5%，另有包括中國大陸在內的12個國家和地區提高了6-10%。

髓系惡性腫瘤

納入分析的61個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率多為30-50%，但亞洲相對較低。2010-2014年確診患者中，有4個國家的生存率達55-60%，11個國家和地區的生存率達50-54%，11個國家和地區的生存率為40-49%，包括中國台灣在內的12個國家和地區生存率為30-39%，含中國大陸在內的7個國家和地區生存率低於30%。2010-2014年與2000-2004年相比，含中國大陸、中國台灣在內的14個國家和地區年齡標化5年凈生存率升高了5-10%，韓國等四個國家和地區升高了10%以上；立陶宛、瑞典及捷克共和國的生存率顯著增加，分別達到了27.4%、26.8%及16.9%。

淋巴造血系統惡性腫瘤

納入分析的62個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率多為40-70%，但亞洲及中美洲、南美洲相對較低。2010-2014年間確診的患者中，5年生存率高於70%者有六個歐洲國家及澳大利亞，60-69%者有19個國家和地區，50-59%者有包括中國台灣在內的14個國家和地區，低於50%者則有包括中國大陸、印度、泰國等在內的11個國家和地區。2010-2014年與2000-2004年相比，大部分國家和地區的5年生存率逐漸升高，生存率升高5-10%者有包括中國台灣在內的23個國家和地區，升高10%以上者有14個國家和地區。

兒童腦部惡性腫瘤

納入分析的60個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率多為40-80%。2010-2014年間丹麥、斯洛伐克、瑞典確診的患者年齡標化5年凈生存率近80%，其餘18個國家和地區則為70-79%；60-69%者有14個國家和地區，巴西和墨西哥則不到40%。2010-2014年與2000-2004年相比，大部分國家和地區的5年生存率保持穩定或逐漸升高，生存率升高5-10%者有包括中國大陸在內的11個國家和地區，升高10%以上者為丹麥、立陶宛、捷克共和國和斯洛伐克這四個歐洲國家。

兒童急性淋巴細胞白血病

納入分析的61個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率差異較大，自50%至90%以上不等。2010-2014年間確診的患者年齡標化5年凈生存率為90%以上者有13個國家和地區，80-89%者有21個國家和地區，60-70%者有巴西、智利、哥倫比亞和秘魯，而中國大陸、厄瓜多、墨西哥則低於60%。2010-2014年與1995-1999年相比，5年生存率增加10%以上者有包括中國大陸、中國台灣在內的14個國家和地區。

兒童淋巴瘤

納入分析的62個國家和地區中，年齡標化的5年凈生存率一般為80-95%。2010-2014年間確診的患者有29個國家和地區達到了5年生存率90%以上，低於70%者僅有厄瓜多和中國大陸。2010-2014年與2000-2004年相比，5年生存率相對平穩，但包括中國台灣在內的10個國家和地區生存率增加了5-10%；增加10-20%以上者有4個國家，增加20%以上者為斯洛維尼亞及俄羅斯。

綜合上述數據可見，總的來說全球癌症5年生存率在穩步升高，但不同國家和地區差距仍舊很明顯。這也為日後不同國家的癌症控制策略提供了一些指導。

對於絕大多數癌症來說，美國、加拿大、澳大利亞等國家的5年生存率仍舊位居世界前列。所有癌症中，生存率最低的依舊是胰腺癌：幾乎所有國家胰腺癌患者的5年生存率都沒有超過15%，甚至很多發達國家也都在10%以下。

對於我們中國來說，雖然絕大多數癌症的生存率一直在穩步上升，但總體而言，患者的生存情況仍舊不容樂觀。例如，我國胃癌患者的5年生存率雖然從2000-04年的30.2%提高到2010-2014年的35.9%，但這仍舊只有韓國的一半。同時，我國兩大高發癌症肝癌和肺癌的5年生存率，仍舊沒有多大改善。特別地在兒童腫瘤這一領域，我們離其他國家還有很長的一段距離。此項研究所涉及的三種兒童惡性腫瘤（兒童腦部惡性腫瘤、急性淋巴細胞白血病以及淋巴瘤）等在許多國家的5年生存率都在80-90%甚至更高，而我國的生存率大約只有一半。

參考文獻

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3

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