老年人幽門螺旋桿菌檢測陽性，治不治？

王老伯近日去體檢中心體檢，發現其中的一項異常是幽門螺旋桿菌檢測陽性。幽門螺旋桿菌能引起慢性胃病，已經被大家所熟知。但是老年人幽門螺旋桿菌檢測陽性該怎麼辦，一定要治療嗎？

簡單說一下幽門螺旋桿菌的前世今生。80年代初，澳大利亞的兩位醫生馬歇爾和沃倫發現了幽門螺旋桿菌（英文縮寫為Hp），並認為它與慢性胃病有關，為了驗證此菌是否能致病，作為消化科醫生的馬歇爾喝下了含有大量此菌的液體，結果導致了嚴重的胃炎。現在認為，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等密切相關。用藥物殺滅Hp后，可以使慢性胃炎減輕，消化性潰瘍也不再難治，清除Hp還可預防胃癌。由於發現Hp對人類健康的巨大貢獻，馬歇爾和沃倫醫生獲得了2005年諾貝爾醫學獎。

1、王老伯Hp檢測陽性，是否需要治療呢？醫生說以下情況可以考慮治療。

（1）首先必須治療的情況：已經明確診斷為慢性萎縮性胃炎、胃和十二指腸潰瘍者，如果Hp陽性，必須治療。早期胃癌作過手術的人，或有胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤者，或慢性胃炎伴有糜爛，或有胃癌家族史者，都應該治療。

（2）伴有慢性胃病癥狀者，如有上腹痛、噯氣、上腹脹、噁心、嘔吐、食慾差、早飽等，建議治療。對於老年人，如有以上癥狀，建議先作胃鏡檢查明確診斷後再治療。

（3）雖沒有慢性胃病癥狀，但有高血壓、冠心病、腦梗塞，醫生建議服用阿司匹林治療者，應該先檢測Hp，如果陽性，應該治療，因為少部分人服用阿司匹林可以引起胃潰瘍，甚至發生胃出血。有反酸燒心（胃食管反流病）長期吃奧美拉唑的老年人，Hp陽性，也應該治療。

（4）含飴弄孫、盡享天倫之樂的老年人，怕自己有而傳染給孩子，可以檢測一下。如果陽性，建議您先從改變生活習慣開始：不共用餐具、水杯，不共食食物。因為Hp是經「口-口」傳染。如您咬吃剩的半個蘋果，再給孩子吃，傳染的幾率就很高了，含飴弄孫不能真的把含著的糖給小孩吃。如果這些基本都能做到，可不考慮治療。如果您實在不放心也可以治療。

（5）個別老人，不治療總覺得不放心，只有治療以後心裡才踏實，即個人強烈要求的，醫生一般也不會拒絕治療。

2、醫生說老年人不一定治療的理由呢？

查到了能致病的細菌，卻不一定治療，很多老年人不理解，但醫生們考慮的要更多一些，以下理由不知您是否認同：

（1） 我國成人Hp感染率達40-60%。因各地區生活條件及飲食、衛生條件的不同，感染率也不同。有些地區甚至高於60%。有報告，老年人感染率更高。是否我們國家有近一半、甚至一半以上的人有胃病？雖然慢性胃病高發，但是也不會有這麼多的病人，也就是說，胃內有這個菌，不一定有胃病。

（2） Hp的毒力和致病性有比較大的差別，有些菌株致病力很弱，即使感染了此菌也不一定引起胃病。對老年人來說，可能此菌在您的胃內已經幾年或幾十年了。您沒有任何胃病癥狀，是否一定要治療？

（3） Hp感染者有不超過1%的人發生胃癌，這在醫學上講概率已經是很高了，但絕不是感染了幽門螺旋桿菌就會患胃癌。而且，Hp感染后先導致慢性胃炎，至發展到胃癌階段是一個很緩慢的過程，而且絕大多數胃癌的發生是Hp感染、環境因素與遺傳因素共同作用的結果，絕非是單一因素所致。

（4） Hp感染率如此之高，如果陽性全部都要治療，僅我們國家就有幾億人需要治療，藥物導致的過敏、肝腎功能損傷等副作用的出現，又會有多少人呢？老年人群藥物副作用更容易發生，從用藥安全上考慮，老年人要慎重。

（5） 抗Hp治療的難度越來越大：

Hp既然是細菌，就要抗菌治療。但是，Hp能在那麼高酸度的胃中生存，一定有它「過人之處」。如此多的、林林總總的抗生素對它有效的不超過10種，在應用過程中耐藥性顯現，比如，常用的甲硝唑耐葯率已經達到70-100%，已經無法使用。鑒於此種情況，醫生對抗Hp治療也持謹慎態度。

（6） 老年人多重用藥問題。很多老年人多病纏身，尤其高齡老人，如患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血症等。常年服用多種藥物。抗Hp治療雖是短期治療（四種藥物治療兩周），也難保多種藥物相互作用而出現問題。另外，高齡老人尤其是合併多種慢性疾病者，要評估這種治療獲益多少，在不是必須的情況下，不建議檢測和治療。從防癌的角度說，對於有慢性胃病的老年人，每年行1次胃鏡檢查更保險一些。

王老伯沒有任何慢性胃病癥狀，也沒有必須要治療的情況。聽了醫生的建議，決定先不治療。最後醫生沒有忘記提醒王老伯改變生活習慣，別傳染給小孫子，建議最好在家裡也實行分餐制。