子宮內膜癌術后多發轉移——腫瘤專科視頻會診

來源：好醫友

患者：P女士

年齡：70歲

既往史：脂肪肝

目前診斷：子宮內膜癌術后多發轉移

主要會診目的：尋求更好的治療方案，減輕不適反應，提高生活質量。

視頻會診醫生：美國婦科腫瘤專家Dr Alberto A.Mendivil M.D.

病史簡述

2013年P女士經子宮內膜活檢，被確診「子宮內膜癌（高分化腺癌）」，遂行全子宮+雙側輸卵管卵巢切除術治療，術后活檢提示子宮內膜癌，左側盆腔淋巴結7/21轉移性癌，大網膜微小癌灶，但P女士並沒有接受術后輔助化療，轉而接受中藥治療。直至2016年，病情明顯進展，腫瘤轉移至左鎖骨上、肝門、脾門及腹膜後區等多個部位，P女士相繼接受了貝伐單抗+TC方案化療、貝伐單抗+AC方案化療，后因難以耐受噁心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等副作用，而改為口服依託泊苷膠囊。如今，P女士複查影像提示腹部轉移灶增大，部分壓迫腸道，平日胃口差、體質虛弱，其家屬決定通過院內好醫友美國衛星診所，就治療方案的調整和如何減輕不適反應、提高生活質量進一步諮詢美國腫瘤專家的建議。

專科視頻會診--提供權威「第二診療意見」

美國婦科腫瘤醫生Dr Alberto A.MendivilM.D.（阿爾貝托A.門迪威爾博士）出席了本次視頻會診，對P女士的病情做了總體評估，針對如何緩解不適感以及治療方案的調整，提出了重要的第二診療意見，摘要如下：

總體評估：P女士患漿液性乳頭狀子宮內膜癌，伴多發轉移；目前病情呈進展性，不適合手術切除或放射治療；小腸部分梗阻、營養攝入差、體質虛弱、精神萎靡，總體預后欠佳。

治療目標：改善不適癥狀，提高身高機能，以較好的身體狀態接受新的治療，延長生存期。

治療建議：

1.對症支持：

1) 晨起服用低劑量地塞米松片來增加體力，為開始一天的生活打好基礎；

2) 一日兩次服用加巴噴丁片，緩解疼痛；

3) 全胃腸外營養（TPN）支持，即靜脈補充足量的營養；每日少食多餐，有助於相對輕鬆地進食，保證營養供給增強體質。

4) 餐前30分鐘服用甲氧氯普胺或昂丹司瓊片，以緩解嘔吐癥狀，必要時每隔 6小時一次。

2.化療方案：

Mendivil博士推薦了三種化療藥物，首選拓撲替康；若P女士不耐受，病情無好轉，則替換為替西羅莫司；若病情依然沒有好轉，再改用紫杉醇（每周使用一次）。其他備選的用藥方案包括：吉西他濱、培美曲賽或帕唑帕尼等。

3.基因檢測

當p女士經過上述對症處理和化療后，身體狀況有所好轉，則推薦取體內新鮮的腫瘤組織進行二代基因測序（NGS），根據基因檢測結果使用靶向治療藥物：如BRCA突變，可使用 PARP抑製劑。

4.隨訪建議：完成3周期化療后複查CT，評估病情狀況。

（備註：好醫友遠程視頻會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用於該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。）

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