什麼是心肌梗死？

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心肌梗死，人人聞之色變。到底什麼是心肌梗死？心肌梗死分幾種類型？小吾跟大家說一說。

什麼是心肌梗死？

心肌梗死是指心肌缺血性的壞死，主要原因是給心肌供血的冠狀動脈血供突然急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重持久的缺血而引起的心肌壞死。所以心肌梗死的病因不在心肌，而在於冠狀動脈。

心肌梗死其實是冠脈病變

心肌梗死的分型

根據第三版的「心肌梗死全球定義」心肌梗死分為5型。
1、自發性心肌梗死：冠狀動脈本來就有嚴重的疾病，比如冠狀動脈有斑塊、潰瘍、裂紋、糜爛等，這些原本的疾病突然加重，產生血栓，血栓堵塞較細的冠狀動脈，引起心肌血供較少，造成心肌梗死。這些病人的冠狀動脈疾病往往使長期以來就有的、嚴重的病變。

2、繼發於心肌氧供失衡的心肌梗死：冠狀動脈本身沒有疾病，而是其它情況引起的心肌缺血。比如冠狀動脈突然痙攣或被別處來的血栓堵塞，心臟疾病（心跳過快，心律失常、心肌肥厚）、嚴重貧血、呼吸衰竭、嚴重低血壓等。

正常心肌和肥厚心肌

3、心臟性猝死：心臟性死亡的同時伴隨著心肌缺血。一般冠狀動脈疾病引起的心梗在化驗上會發現病人血中的一種蛋白質——肌鈣蛋白會迅速增多。而這種情況是心臟本身的疾病引起的冠狀動脈疾病，而不是冠狀動脈引起心臟疾病，因此在化驗檢查上沒有肌鈣蛋白的升高。

離體心臟

4a、與經皮冠狀動脈介入治療相關心肌梗死：在介入治療后又發生的心肌缺血，化驗檢查肌鈣蛋白升高超過正常最大值的5倍，或者手術后肌鈣蛋白仍升高，超過術前的20%。這種心梗和介入手術的操作過程相關。

介入放置支架

4b、支架血栓形成引起的心肌梗死：支架在冠狀動脈就像暗礁在河流中，長時間后容易使血細胞聚集在周圍，生成血栓。支架形成的血栓更容易引起心肌梗死。

冠脈搭橋手術

5、外科冠狀動脈旁路移植術相關心肌梗死。心肌梗死除了介入放支架治療外，還有一種方法，就使外科開胸冠脈搭橋。在搭橋手術后化驗發現肌鈣蛋白升高超過正常最大值的10倍，並且又發現了別處的心肌又發生梗死。這時的心梗與手術操作和血流重新灌注引起的損傷有關。

大家好，我是麻醉學博士生小吾，我是麻醉學專業，怎麼會懂心肌梗死的知識呢？因為我看了由中華醫學會心血管病學分會的專家寫的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》。大家也想看的話可以關注我的微信公眾號shoushubao，發送「心肌梗死」下載。

（圖片來自網路，侵刪）