月經失調是月經周期和經量、色、質的失調，其臨床表現大致可分為兩類。一類是出血過多型不調，常見經期超前，經量過多，月經延日不止，崩漏等症。另一類則是出血澀少性不調，常見經期錯后，經量澀少，或經期過短，甚則閉經。

月經澀少症，此類患者臨床常見。西醫謂「內分泌失調」，「卵巢功能早衰」。中醫對澀少性月經不調有很好的療效。中醫認為，其病因一是血虛，無血可行；二是血滯，即血行受阻。前者宜充養，後者宜疏通。臨床血滯與血虛又常相互影響。血虛則氣亦不足，氣不足則運血少力而致血滯。從表面而論，月經澀少經閉是閉症實症，而血虛往往是矛盾的主要方面，在治療上應多考慮從補虛入手。

補氣益血，充養為先

歷代醫家對於澀少型月經不調，多主張「如欲通之，莫如充之」的治療理念。這是因為，婦人血充氣足，血海自會滿溢，經水自會應期來潮。反之血虧氣弱，血海空虛，若再加以活血通經，則會致越通越閉。臨床中充養和疏通可互為應用，補中有通，通中有補，兩者兼顧，常能相得益彰。

余在臨床常觀其血虛與氣血瘀滯之症象，用補氣養血與活血通經之品交替服用，常獲顯效。養血常用傅青主女科益經湯：熟地30克、焦術30克、當歸15克、炒山藥15克、炒白芍9克、炒棗仁9克、沙參9克、柴胡3克、杜仲3克、紅參6克、丹皮6克。活血通經則常選用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方，辨證應用。

同時也常選用既能養血，又可活血的藥物。如當歸、丹參、益母草等。當歸養血調經；丹參則功兼四物；益母草又可祛瘀生新。臨床中，月經澀少，偏於氣虛者，多用參、芪、術、芩之類。偏於血虛者，用四物、枸杞子、何首烏之類。偏於陰虛者，用知母、黃柏、花粉、麥冬、天冬之類。偏於陽虛者，則用鹿角、肉蓯蓉、巴戟、仙靈脾之類。

女子陰類也，養陰為先

醫家朱丹溪云：「陽常有餘，陰常不足」，尤以婦人為然。《醫林改錯》也云：「補陽者十之二三，補陰者十之八九」。此論即為血虛陰虛者之說。為醫者，臨症之時，當調其陰陽，使之歸於和平，滋陰以化陽，瀉陽以保陰。月經澀少者，陰虛遠多於陽虛。近年來，余常採用養陰法治療經閉，每多應手。如用四物湯合二至丸，或用傅氏兩地湯等，均取得了滿意的療效。也足以說明養陰法在月經澀少或閉經症的治療中的重要性。

活血通經，通得其時

現代醫學所論，婦人在每次月經周期中，子宮內膜都要經過增生、分泌、排經三個過程。在增生分泌階段，子宮內膜由薄變厚，組織由緊密變疏鬆，並充血水腫致脫落，月經來潮。可見增生分泌是滋生新血階段，月經來潮則是排出舊血過程。《血症論》云：「女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是淤血，此血不去，便阻化機」。故此而論，在生化新血階段，當生不生，勢必成月經錯后量少，甚則經閉不行。在排除舊血階段，當排不排，新血不得歸經，勢成經期延長，淋漓不斷。故臨床在兩次月經之間，排卵期前後治療用藥，當以生化充養血為主，或補益脾胃，或滋陰養血，或補腎益精。可於調補之中，稍加疏通之品。以保氣血流暢免造瘀滯。凡經期，當以活血化瘀為先，使經水通調，以祛瘀生新。如此則經調無慮也。

案例

劉某，女，27歲，2016年11月初診。主訴：月經失調，數月一行，常有閉止不行。曾服中藥以溫補腎陽及調經理氣之品，調治三月未見顯效。

現症見，形體消瘦，面色萎黃，口乾咽燥，午後潮熱。少腹時有脹痛，夜眠不安，大便乾結，數日以解。舌質紅，苔薄白，脈細弦帶數。

四診合參，辨為陰血不足，津液虧少。立法以養陰清熱，佐以引血下行。經期以理氣活血通經為法。故立二方。

平時服：太子參12克、沙參9克、金石斛9克、麥冬9克、生地30克、黃芩9克、丹皮9克、梔子9克、益母草15克、川牛膝9克、甘草3克。

經期服：當歸15克、川芎6克、赤芍10克、元胡10克、紅花6克、木香5克、澤蘭葉6克、香附6克、川牛膝10克、甘草3克。

每次行經服3—5劑，每日一劑。

患者遵上服藥一月余，月經來潮。繼續服藥3月，月經正常，諸症悉平。

按：本例經閉，月經澀少，經久難愈。先期所用中藥又偏於補陽而略於養陰，漸成水虧火旺，陰虛陽亢之象。故以清熱養陰以增水養陰益血而建功。經期又以理氣活血之品，以調經調沖任，疏通胞脈。如此守法反覆調治，終獲全功。

作者簡介

王金亮，晉中市名中醫，副主任中醫師，國家級非物質文化遺產，三晉婦科流派，山西平遙道虎璧王氏婦科28代傳人，平遙縣委聯糸專家，山西省優秀臨床人才，全國基層名老中醫工作室傳承人。

平遙縣中醫藥學會秘書長，出版醫學專著3冊發表中醫學朮論文及文章600餘篇，從事中醫婦科臨床44年。善治婦人經，帶，胎，產，不孕，崩漏及婦科疑難雜症。

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