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李古松

擴熟地黃之炒用，駁滯膩之嫌疑

《類經附翼·真陰論》說：「物之生由乎陽，物之長由乎陰」。

張氏從維護元陰與元陽之理，推崇熟地黃「味厚氣薄」、「陰中有陽」、「能補五臟之真陰」，因之擴充熟地黃之妙用，且跳出前人「禁忌」範疇。

認為：「或脾腎寒逆為嘔吐，或虛火載血於口鼻，或水泛於皮膚，或陰虛而泄利，或陽浮而狂躁，或陰脫而仆地」，凡此皆用熟地黃。

不僅能治陰虛之證，且取其重、鎮、甘、守之特性，在補陽方中亦用之，皆是「用其靜重之妙」，可偕他葯隨補陰陽之側重，據證情而權變，使陰陽互為其根，水火相濟，而歸於平衡然有嫌其滯膩，恐中阻氣機者，對痰飲、水泛、脾腎虛泄等均禁錮之。

張氏認為：「脾主濕，濕動則生痰」，「痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎」，「治痰者，求其本，痰無不清」。

擬【金水六君煎】，以熟地黃滋補腎陰為主，合二陳湯以健脾化痰之源。「痰即液也，其本在脾，……大虛不化，攻之彌堅，補之潛消」(陳修園《醫學實在易》)。痰為津液不化之物，故化痰健脾與養陰並用，寓「補之潛消」。

張氏指出：「有畏其滋膩者，則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮？有畏其滑澤者，則仲景何以用八味丸治腎泄？」殊不知有開有合，何慮中阻滯膩之憂哉！

有泥於熟地黃補陰、滋膩生濕，必兼伍「滲利」之說者，張氏駁之「蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可複利水，溫補即所以化氣，塞因塞用之妙也」。

習以腎陽虛者用【八味丸】，腎陰虛者用【六味丸】。張氏進而創立了【右歸飲】、【右歸丸】；【左歸飲】、【左歸丸】……，均重任熟地黃為主，從而擴大了補腎虛的方法。

其方皆基於《金匱》【腎氣丸】(八味丸)，悉去丹皮、茯苓、澤瀉之滲利。

• 如治腎陽不足而致氣怯神疲、腰酸肢冷、脈細等症，用【右歸飲】；

• 滋腎陽不足而致氣怯神疲、畏寒肢冷、陽痿滑精、腰膝酸軟等症，用【右歸丸】「陰中求陽」益右腎之元陽。

• 命門陰分不足者，用【左歸飲】滋陰生津，左歸丸滋陰生津降火「陽中求陰」培左腎之元陰。

可見其補陽中含滋陰，補陰中含扶陽，「陽得陰助而生化無窮」，「陰得陽升而泉源不竭」。歸納之，擴熟地黃之妙用，駁滯膩之嫌疑，補前人之不逮。

下期：張景岳應用熟地黃二：陽非有餘，施熟地黃兼溫劑回陽

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