降壓藥物聯合使用有哪些宜忌？

在高血壓的治療原則上，為有效控制血壓，增加對靶器官的保護作用，減少不良反應。目前，常用的第一線降壓藥物有六大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α受體阻滯劑。如何將這六大類降壓藥物進行合理搭配，以增加降壓的效果，這是醫生和患者都必須了解的問題。高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）就介紹幾種聯合用藥的方法與需要避免的誤區。

一、如何搭配降壓藥協同降壓

【利尿劑+β受體阻滯劑】

此兩類葯聯合應用后，降壓作用比單獨使用時明顯增加，其降壓效力可達75%以上。利尿劑降低血容量后，又可加強β受體阻滯劑的降壓效力，而β受體阻滯劑可減弱利尿劑對腎素系統的激活現象，預防或減少利尿引起的低血鉀所誘發的心律失常。在這裡需說明的是，此種聯合用藥方式不宜長期應用，其原因在於這兩類葯均能引起性功能障礙，並有可能使患間歇性跛行的患者病情加重。因此，這兩類葯聯合應用時，除不能長期服用外，還應以較低劑量服用。

【利尿劑+鈣拮抗劑】

此兩類降壓藥聯合應用后，除降壓效果增加外，前者還可抵消後者容易引起的水鈉瀦留。最新的研究資料表明，在採用這種聯合用藥方式時，鈣拮抗劑最好選長效的，以增加降壓效果。

【利尿劑+血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑】

在這種聯合用藥方式中，其降壓作用以後者為主，但利尿劑可明顯增強後者的降壓效果，一般可增加降壓效力20%以上。血管緊張素轉換酶抑製劑對高腎素水平患者的降壓反應較強，利尿劑則對低腎素水平患者的降壓作用較強，兩類葯合用后其藥效互補，降壓作用增強。

血管緊張素轉換酶抑製劑還可減輕利尿劑中噻嗪類藥物（如雙氫克尿噻）引起的低血鉀現象。此外，用血管緊張素轉換酶抑製劑能逆轉左心室肥厚，對心腎有保護作用，可彌補利尿劑之不足。

【血管緊張素轉換酶抑製劑+鈣拮抗劑】

此兩類葯都是臨床常用的具有較好降壓效果的藥物，並都對靶器官有保護作用。聯合應用后，可通過各自不同的作用環節發揮降壓效果，明顯增加降壓的作用，保護心、腦、腎等重要靶器官，逆轉左心室肥厚，對糖、脂質代謝無明顯影響。這兩類藥物的聯合應用是近年來在高血壓治療中較受重視的用藥方式。

【鈣拮抗劑+β受體阻滯劑】

此兩類葯聯合應用，除増加降壓效果外，還可減少相互之間的副作用——β受體阻滯劑可以消除鈣拮抗劑引起的心率增快、心輸出量增加的副作用，鈣拮抗劑可以消除β受體阻滯劑增加外周阻力的副作用。

【α受體阻滯劑+β受體阻滯劑】

此兩類葯聯合應用后，可通過各自的降壓機制協同增加降壓效果。另外，由於α受體阻滯劑能使甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白降低，恰好可抵消β受體阻滯劑在血脂代謝方面的負面作用，具有較顯著的臨床意義。

二、有哪些降壓藥不能搭配使用

現在，常用的降壓藥已達百餘種。由於品種繁多，各自的降壓機制不同，如能合理配伍，則可發揮良好的協同降壓療效。而如不合理搭配，其產生的副作用亦危害甚大。下面舉例說明之。

1、 β受體阻滯劑如與利血平或胍乙啶合用，容易產生體位性低血壓，加重心動過緩，兩葯合用弊多利少。需注意的是，后兩種降壓藥現雖甚少單獨使用，但在一些復方製劑（如復方降壓片、復方羅布麻、北京降壓0號）中仍含有此兩種葯的成分。因此，在服用β受體阻滯劑降血壓時，應盡量避免使用上述復方製劑。

2、血管緊張素轉換酶抑製劑與保鉀利尿劑（如螺內脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易導致高血鉀症或使腎功能不全患者的病情加重。因此，此兩類葯應禁止聯合使用。

3、β受體阻滯劑與非二氫吡啶類的鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫䓬等)合用，有可能抑制心臟房室傳導,引起房室傳導阻滯。

4、可樂寧與甲基多巴合用，可使中樞抑制作用進一步加強，容易出現嗜睡及心動過緩的情況。

鑒於降壓藥不合理搭配的危害較多，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議高血壓患者，在需要聯合使用降壓藥時，必須了解藥物的分類，並徵求專業醫師的意見。

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