中醫活用「運氣方」治支擴驗案

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「正陽湯」(當歸、川芎、元參、旋覆花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生薑)是陳無擇氏於少陰君火之年以正陽名其方，筆者在2014農曆甲午年，根據其運氣特點，採用此方加減治療支氣管擴張咳嗽、咯血，效果顯著，現將典型病案介紹給大家。

庄某，女，57歲，2014年3月17日初診。

患者主訴咳嗽咯痰、活動后咯血2月余。既往有支氣管擴張史5年余，近2月來間斷咳嗽，活動后出現咯血，血色暗紫，煩躁，呼吸不暢，喉中有火熱感，口乾口苦，口咸，易於疲勞，食納尚可，舌苔黃膩、舌質暗紅，脈細滑。

辨證痰熱蘊肺，結合今年運氣少陰君火司天，故予以正陽湯化裁。

處方：當歸10克，白芍10克，川芎6克，桑皮15克，玄參15克，白薇10克，旋覆花5克（包煎），冬瓜仁15克，生薏苡仁20克，白茅根30克，蘆根30克，炙甘草5克，生薑3片。

5劑，每日1劑，水煎服，每日服2次。

二診（2014年3月22日）：患者訴服上方1劑后即感喉中火熱感減緩，感口中特別滋潤，5劑服完，煩躁即除，咳嗽減輕，但仍不耐勞力，活動后氣短，但無咯血，舌苔薄，脈細。

火象漸輕，虛證漸顯，上方復入金水六君意。予上方加用熟地25克，陳皮6克，7劑。每日1劑，水煎服，每日服2次。

三診（2014年3月29日）：葯后咳嗽已除，活動后氣短也緩。又予百合固金口服液鞏固。

按本案患者初診時表現咳嗽，咯血，血色暗紫，煩躁，喉中有火熱感，口乾口苦，舌苔薄黃，脈滑，諸症顯示痰熱蘊肺確鑿，又「咯血紫暗、煩躁、舌質暗紅」等也蘊鬱熱見症，因思今年運氣相合分析，歲運為五行為土，司天之氣為少陰君火，《素問·六元正紀大論》所載：「凡此少陰司天之政，氣化運行先天……，熱病生於上，清病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病咳喘，血溢血泄鼽嚏，目赤眥瘍，寒厥入胃，心痛腰痛，腹大嗌干腫上。」

「正陽湯」（當歸、川芎、元參、旋覆花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生薑）是陳無擇氏於少陰君火之年以正陽名其方。清代名醫繆問解此方曰：「夫熱為火性，寒屬金體，用藥之權，當辛溫以和其寒，酸苦以泄其熱，不致偏寒偏熱，斯為得耳。君當歸，味苦氣溫，可升可降，止諸血之忘行，除咳定痛，以補少陰之陰。川芎味辛氣溫，主一切血，治風痰飲發有神功。元參味苦咸，色走腎，而味入心，偕旋覆之咸能軟堅，白薇之咸以泄熱者，合《內經》咸以調其上之法也。白芍酸苦微寒，主邪氣而除血痹，偕桑皮之瀉肺火而散瘀血者，合《內經》酸以安其下之義也。諸葯既有維持上下之功，復加甘草、生薑一和一散，上熱下清之疾胥除矣。」故初診選用正陽湯合千金葦莖湯（冬瓜仁、生薏苡仁、蘆根）意，藥方不僅對證、恰合病機，而且符合年運特點，故獲良效，后考慮「不耐勞力、活動后氣短」等，復入金水六君煎、百合固金湯意以補益肺腎，以復肺之宣肅之職。

如果不從運氣思路考慮，方中當歸、川芎皆有動血之慮，而本案恰恰是遵循運氣理論治癒咳嗽咯血的典型例子，且筆者已經在此時用正陽湯治癒了多例咯血患者，值得進一步研究。