口服降糖葯的服藥方法和副作用

1.二甲雙胍：二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應，表現為腹部不適，噁心，腹脹甚至可能出現消化道出血，本人在臨床上曾見過二甲雙胍導致上消化道出血，出現黑便，需要急救輸血治療。為避免副作用，可從小劑量開始服用，（國產二甲雙胍0.25g/片、可以0.25g/片，每天3次，進口的格華止0.5g/片，可以0.5g/次，每天三次），餐中服用對胃腸道刺激小。

2.磺脲類：包括格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）等等，副作用為低血糖反應，體重增加等，輕度腎功能不全者宜選擇糖適平，選用每天只需服用1次的藥物如瑞易寧（格列吡嗪控釋片）更方便

3.噻唑烷二酮（TZDs）：包括羅格列酮和吡格列酮，體重增加和水腫是 TZDs 的常見副作用，這些副作用在與胰島素聯合使用時表現更加明顯。TZDs 的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關。有心力衰竭 【紐約心臟學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級以上】、活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限 2.5 倍及嚴重骨質疏鬆和有骨折病史的患者應禁用本類藥物。

4. 格列奈類藥物：有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖葯聯合應用（磺脲類除外）。

5.α- 糖苷酶抑製劑：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。服用方法：同進餐第一口飯一起嚼碎服，從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法。此類藥物一般不會導致低血糖，如果發生低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，澱粉、蔗糖等效果差。

6.DPP-4 抑製劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，上市后出現的不良反應，尚不完全確定這些反應與藥物的因果關係：過敏反應，包括皮疹、血管性水腫甚至剝脫性皮炎等，胰腺炎、肝酶升高、腎功能下降等。