治療紅斑狼瘡，貴葯≠好葯！

「便宜無好貨，好貨不便宜」的消費心理，用在看病吃藥並不合適。因為決定藥品價格的因素，幾乎都與療效和安全性無關，而是與新舊有關。實際上，治療紅斑狼瘡最有效的藥物，多是經典老葯，強的松3分多錢一片，環磷醯胺1個月十幾元，甲氨蝶呤1個月不足5元。而那些非常貴的藥物，療效並不優於非常便宜的葯。因此，治療紅斑狼瘡，貴葯≠好葯。

1．激素是3分錢一片的強的松最好

激素是治療紅斑狼瘡的基礎藥物，中——重度的紅斑狼瘡病人，在治療的初期，幾乎免不了需要用激素。但是多數病人不需要長期依靠激素，如果掌握得好，超過一半的病人在1——2年後可以停用激素。

激素葯有多種，最好的恰是最便宜的強的松（醋酸潑尼松片），3分多錢1片。地塞米松片、可的松片和氫化可的松片均不適宜於治療紅斑狼瘡，前者對自身內分泌的副作用太大，后二者則作用不夠強。在口服的激素片劑中，進口激素並不優於國產葯。其實3分多錢一片的國產強的松優於1元多錢一片的進口激素。不少「有錢」的病人要求我給開進口的激素，我總是勸他們不要「花錢買難受」。現在全世界在治療紅斑狼瘡的激素用藥中，95%以上是用強的松片，而目前國內醫藥市場上進口的激素不是強的松，所以不要迷信進口激素。

但是重症和急症的紅斑狼瘡，需要注射激素時，甲基潑尼松龍針劑是最佳選擇。在激素針劑中，地塞米松雖然便宜，但副作用大，尤其是需要較長時間使用激素，或需要用激素衝擊治療時，不應該使用地塞米松，除非是經濟條件確實是非常困難者。甲基潑尼松龍針劑具有療效好和副作用小的優點。

2．昂貴的免疫抑製劑並非好葯

在治療紅斑狼瘡的免疫抑製劑中，最有效的也恰是最便宜的。每月只需十幾元的環磷醯胺，是目前治療重症紅斑狼瘡作用最強的藥物；治療輕——中症紅斑狼瘡最為安全有效的免疫抑製劑，甲氨蝶呤每月還不足5元錢。而那些每月需要近6千元的新型免疫抑製劑，治療紅斑狼瘡效果並不優於十幾元者，而副作用還更明顯，環孢素就是一個例子。當然，環孢素也是治療紅斑狼瘡的一個有效的藥物，有少數病人用環磷醯胺效果不好，而改用環孢素有效；而更多的病人用環孢素無效后改用環磷醯胺有效。

嗎替麥考酚酯是一個每月需要近6千元的新型免疫抑製劑，其治療紅斑狼瘡效果不及每月十幾元的環磷醯胺。但是，環磷醯胺的卵巢毒性，可以使三十多歲的女性提早進入更年期。而嗎替麥考酚酯沒有這個副作用。所以，對於重症紅斑狼瘡，可以先用環磷醯胺治療，如果在卵巢安全劑量的環磷醯胺可以控制病情，則不需使用昂貴的嗎替麥考酚酯，可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤維持治療。如果環磷醯胺累及到一定劑量，可能影響卵巢功能，而病情尚未穩定，則有2種選擇：一是改用嗎替麥考酚酯，這是最佳的選擇，多數病人用嗎替麥考酚酯的療程需要1——2年，大約6——10萬元左右的藥費；二是繼續用環磷醯胺，以捨去卵巢功能並進入更年期為代價，控制紅斑狼瘡。

花十萬元買回十餘年的青春，是否值得，需要因人而定。我們反對一開始就用嗎替麥考酚酯，雖然嗎替麥考酚酯的副作用低一些，但正作用也低一些，誘導紅斑狼瘡緩解療效不及環磷醯胺。

（註：2004年以前進口嗎替麥考酚酯每月需要近6千元，現在國產嗎替麥考酚酯每月不超過2千元。十年前「花十萬元買回十餘年的青春」，如今「花2萬多元就可買回十餘年的青春」）

3．多數「補藥」對紅斑狼瘡有害而無益

目前多數「補藥」，尤其是傳銷的營養品，對紅斑狼瘡多是有害而無益。幾乎沒有一個營養品是針對紅斑狼瘡而研製的。紅斑狼瘡的免疫病理是複雜的，用那些所謂「雙向調節」的營養品或免疫調節劑，不可能理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。全世界都沒有一個被科學證明為有效的免疫調節劑或營養品，能夠理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。

許多的「補藥」和營養品，被吹為是用幾十種和數百種本草植物中提煉或合成的。這從紅斑狼瘡的角度來說更是有害的。紅斑狼瘡本身就是過敏體質，而且最忌諱過敏，過敏可以導致病情惡化，甚至死亡。營養品中所含的成分愈多，出現過敏的幾率就愈高。所以，多數的「補藥」和營養品對紅斑狼瘡是有害而無益。

我們每年都會痛心地遇見一些因為吃傳銷品過敏，或吃傳銷品而停止治療，導致死亡或者腎功能衰竭的病人。傳銷員本身就不是醫生，更是不懂紅斑狼瘡，但常現身說法地舉出許多生動的病例：某某人的紅斑狼瘡吃了這營養品，停了激素，病也好了等等。或者傳銷員本身就患紅斑狼瘡，更有說服力。實際上，過敏是與特異體質有關，某保健品對這個紅斑狼瘡病人不過敏，不等於對每個紅斑狼瘡病人都不過敏。

4．用藥「恰到好處」最重要

治療紅斑狼瘡，不在於運用名貴藥物，不在於進口藥物，不在於新的藥物，而在於用藥策略的理念更新，更在於用藥恰到好處。環磷醯胺和甲氨蝶呤均是1950年代的老葯，只是1980年代後期，醫學界對他們有了新的認識，成了治療自身免疫性風濕病的重要武器。經過幾十年的積累，醫生們能夠更加得心應手地運用這些老葯，治療紅斑狼瘡。使多數紅斑狼瘡病人不但能活著，而且能達到病情的完全緩解。是目前世界上一致認可的治療紅斑狼瘡最有效的藥物。

治療紅斑狼瘡的藥物都是毒藥，所以治療過程中，效益與風險共存，沒有副作用的藥物就沒有正作用。一個好的醫生，在做用藥決策時，都會充分權衡利與弊，根據病情的需要、藥物的特點和病人的體質耐受程度，小心翼翼地使藥物發揮最佳的療效，將副作用控制的最低程度，用藥「恰到好處」最重要。

雖然治療紅斑狼瘡的藥物並不貴，但有時候輔助治療的藥物會貴得多。例如，合併感染時，抗生素可能非常貴；體質差者用丙種球蛋白非常貴；低蛋白血症者輸白蛋白和血漿也很貴。所以，病重需要住院治療時，藥費比較高。而病情趨向於好轉后，在漫長的門診隨訪治療中，藥費多數不高。