用鹽水還是糖水 ? 抗生素溶媒選擇 !

我們在臨床上的醫生，每天都會用到靜滴抗生素，但是我們有很多剛入臨床的醫生對抗生素溶媒不太重視，或者說了解甚少。

抗生素類藥物性質很多是不太穩定的，所以對溶媒有一定的要求。抗生素溶媒選擇，原則按藥品說明書選擇。溶媒的選擇主要還是從藥物的穩定性方面考慮，患者病情我們也應該考慮，對這些因素我們要分清主次，不能一概而論。

1、從藥物的穩定性方面考慮：

醫考之聲公眾號整理了常用抗生素的溶媒選擇,供各位參考。

常用抗菌藥物溶媒的選擇

（下表溶媒按首選、次選排列）

備註： H2O：滅菌注射用水；NS：生理鹽水注射液；GS：葡萄糖注射液；GNS：葡萄糖氯化鈉注射液；RL：平衡鹽水注射液。

2、從患者的病情考慮：

（1）如果病人有心功能不全，應減少鈉的攝入，以減輕心臟負擔。

（2）如果病人有糖尿病，但心腎功能尚可，可以用鹽水。如果需要用糖時，需要加胰島素兌調（一般是按糖：胰島素 4:1）。

（3）如病人腎功能不好，特別是有水腫的病人，要減少鹽水的攝入，減輕水鈉儲溜。

（4） 如病人休克，應先給於鹽水補充血容量再給於糖。

（5）患者為肺性腦病時候，最好用生理鹽水帶抗生素,因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的瀦留，加重肺性腦病。

（6）根據病人的電解質結果，看是否有低鈉血症，則給予鹽水。

上面咱們談到了一些常用抗生素的溶媒問題，其他不宜用糖水、鹽水配伍的藥物有哪些呢？

不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物：

呋塞米：析出結晶

布美他尼：析出結晶

苯妥英鈉：pH<4時不能完全溶解

碘解磷定：葡萄糖的中間代謝物乙醯輔酶A為合成乙醯膽鹼提供乙醯 基，增加有機磷中毒的癥狀

肝素鈉： 在pH<6的溶液中很快失效

曲妥珠單抗：蛋白凝固

依託泊苷：不穩定，可形成細微沉澱

羥喜樹鹼：出現沉澱

氨力農： 產生沉澱

腺苷鈷胺：維生素B12 與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。

替加氟： 忌與酸性藥物配伍。

奈達鉑： 不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液（如電解質補液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液）。

替尼泊苷：易產生沉澱

多柔比星：用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本葯。 柔紅霉素 與酸性或鹼性溶液配伍易失效。

泮托拉唑注射劑：只能用氯化鈉注射液或專用溶劑溶解、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋。

伊曲康唑： 嚴禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋

抗人淋巴細胞免疫球蛋白：忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本葯。

注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）： 0.25克或0.5克融於5毫升滅菌注射用水中，1克融於10毫升中用於靜脈注射，注射時間不能少於2～4分鐘。

不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物

兩性黴素B： pH不能<4.25，否則形成沉澱

甲磺酸培氟沙星：產生沉澱。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理鹽水pH4.5~7.0,兩者配伍時pH值發生變化，甲磺酸培氟沙星會形成遊離培氟沙星，在水中溶解度變小，產生結晶。因此不宜配伍。

乳酸紅霉素： 產生沉澱

奧沙利鉑： 不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。

洛鉑： 氯化鈉可使本葯降解。

安吖啶：不能與含氯離子的溶液配伍，否則易產生沉澱。

雌莫司汀磷酸鈉：不可用氯化鈉注射液稀釋本葯。

氟羅沙星：與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉澱。

曲伐沙星：不得使用0.9%氯化鈉注射液稀釋本葯，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發生沉澱，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化鈉注射液來稀釋本葯。

胺碘酮：使用稀釋液時只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。

去甲腎上腺素：本葯宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。

多烯磷脂醯膽鹼 ：嚴禁用電解質溶液稀釋。

甘露醇：避免與無機鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結晶析出。

促皮質素：不宜與中性及偏鹼性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶鹼等，以免產生混濁。（急性痛風發作，本葯40-80U稀釋於生理鹽水250-500ml中靜脈滴注。）

硫酸普拉睾酮：不可用生理鹽水溶解，可產生混濁。