一個不能忽略的感染，皮膚真菌感染的藥物治療

抗真菌葯（antifungaldrugs）真菌感染可分為表淺真菌感染和深部真菌感染兩類，表淺感染是由癬菌侵犯皮膚、毛髮、指（趾）甲等體表部位造成的，發病率高，危害性較小。深部真菌感染是由念珠菌和隱球菌侵犯內臟器官及深部組織造成的，發病率低，危害性大。在所有的抗深部真菌感染藥物中，只有氟康唑和氟胞嘧啶能透過血腦屏障，治療中樞真菌感染。

常用抗真菌葯按照作用部位分為治療淺表真菌感染藥物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水楊酸、灰黃黴素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、聯苯苄唑、酮康唑等。抗深部真菌感染藥物有氟胞嘧啶、兩性黴素B、制黴菌素、球紅霉素、甲帕黴素（美帕曲星、克霉靈）、氟康唑（大扶康、麥尼芬、依利康）、伊曲康唑（斯皮仁諾）等。按結構分為有機酸類、多烯類、氮唑類、烯丙胺類（如特比萘芬）等。

為了防止複發，治療在感染癥狀消失后需再維持1～2周。為了減輕炎症反應，抗真菌外用製劑可與糖皮質激素配合成複合製劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復方酮康唑軟膏等，由於並用的是中效至強效激素，因此此類復方製劑不能用於皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產生皮膚萎縮等不良反應。對於頑固、泛發或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連續15日，或100～200mg/次，一日2次，連續7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

1 頭癬及其藥物治療

頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛髮所致的疾病。根據致病菌種類和宿主反應性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。頭癬應採取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃髮消毒聯合應用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗。

口服藥物 灰黃黴素為首選葯，兒童一日15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，連續服藥3～4周。若對灰黃黴素過敏或治療失敗的病例，可採用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200 mg，兒童一日3～5 mg/kg，餐后立即服用，療程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，兒童體重小於20kg者，一日62.5mg，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。膿癬治療除內服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質激素，如有細菌感染需加用抗菌葯，注意切忌切開引流。服藥結束後進行真菌鏡檢，如病發真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以後每10～14天複查１次，連續３次陰性後方可認為治癒。外用5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用製劑，搽遍整個頭皮，一日2次，連續2 個月。

2 甲真菌病及其藥物治療

甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他黴菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。口服藥物治療適用於各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用藥8～10周，趾甲用藥12～16周。伊曲康唑有兩種用藥方式。衝擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg 分2次 ，后三周停葯，指甲真菌病需口服2～3個周期，趾甲真菌病需3～4個周期。還可以一日服藥200mg，連續2～4個月。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃黴素。但是，酮康唑和灰黃黴素肝毒性大，不推薦用於甲真菌病的治療。外用藥物適用於遠端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲塗劑或8%環吡酮甲塗劑等。外用抗真菌軟膏由於藥物不易透入甲板，不推薦使用。對於病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯合應用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對於頑固性和複發性甲真菌病，推薦同時應用口服藥物和外用藥物聯合治療。

3 花斑糠疹及其藥物治療

花斑糠疹俗稱「汗斑」，是由馬拉色菌累及皮膚角質層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯苯苄唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，連續2周。外用咪唑類藥物如聯苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統應用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治療應堅持到真菌培養陰性為止 7天～14天，以後可改為每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑 400mg。

4 皮膚念珠菌病及其藥物治療

皮膚念珠菌病是由念珠菌屬引起的。好發於身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。可外用咪唑類抗真菌藥物如聯苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制黴菌素對念珠菌病同樣有效。反覆感染的念珠菌病需要系統治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。