耳廓再造常見問題解答

此文獻給小耳患者家長，關於耳廓再造手術。你想了解的，都在這裡。

耳廓畸形分類

耳廓再造常用的方法有：

（1）自體肋軟骨兩次法（Nagata法、直埋法）；

章慶國耳再造實例（一）

一期手術，取肋軟骨，並雕刻成耳形支架，埋入耳後皮膚下；

二期手術，立耳，把埋置后平貼在頭顱表面的耳朵分開立起。

（2）自體肋軟骨耳後皮膚擴張半包法（半包法）；

章慶國耳再造實例（二）

就是雕刻的軟骨耳形支架的前面（正面）用擴張的皮膚覆蓋的方法，耳支架的後面（背面）用筋膜覆蓋並植皮，手術要3次。

第一次手術在殘耳後皮膚下埋置一個50毫升水囊（即皮膚擴張器），住院時間約5天左右，手術后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿約70毫升左右約需1個月，注水完成後休養1個月再來醫院行第二次手術。

第二次手術取出擴張器，切取自體肋軟骨根據健側的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造，住院時間約7天左右，術后10天拆線。第二次術后6個月可對再造耳進行進一步修整，住院時間約5天左右，術后10天拆線。這種方法對殘耳後皮膚面積小、耳後皮膚緊、厚的病人效果比較好。

（3）自體肋軟骨耳後皮膚擴張全包法（全包法）；

章慶國耳再造實例（三）

就是雕刻的軟骨耳形支架全部用擴張的皮膚覆蓋的方法，手術一般要3次。第一次手術在殘耳後乳突區皮膚下面埋置一個80ml水囊（即皮膚軟組織擴張器），住院時間約5天左右，手術后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注水到120-160ml，注水加養皮3-4個月。

第二次手術取出擴張器，切取自體肋軟骨根據健側的耳朵大小雕刻耳支架，支架完全用擴張的皮膚包裹覆蓋，住院時間約7天左右，手術后10天拆線。

第二次手術后4-6個月可對再造耳進行進一步修整，住院時間5天左右。這種方法由於不要植皮、取皮，也不用掀筋膜，手術損傷最小，瘢痕很小，但不足的是皮膚擴張周期比較長，手術年齡一般要8周歲以後，且皮膚要松。

家長關心的常見問題

1.哪種方法造耳朵好？我孩子應該用哪種方法?

答：對於耳廓再造方法的選擇原則首先考慮病人自身的皮膚條件，在效果好的基礎上再考慮用瘢痕少、省時、省事的方法。

2.耳再造手術可以取爸爸媽媽的肋軟骨替代孩子的嗎?

答：做父母的都心疼孩子，都想減少孩子痛苦，但是做肋軟骨耳再造手術，只能用孩子自己的軟骨，是最可靠和永久的方法，不能用家長的。

3.用自體肋軟骨造耳朵哪個年齡最適合?

答：迄今病人自身肋軟骨是目前再造耳廓最好的組織材料，為了得到足夠長、寬和厚度的肋軟骨，外耳廓再造最早要6周歲（身高120cm 體重20kg 胸圍55cm）才可以手術，好處是上小學前能完成手術，建議在10周歲前完成手術。

4.取肋軟骨對身體會有影響嗎?

答：由於自身肋軟骨是病人自己的組織，不會發生排異，再造的人耳朵能夠伴隨終身，因此用自身肋軟骨再造耳朵仍然是目前國內國外最成熟、最主流的技術。

肋骨共12對，左右對稱，後端與胸椎相連，1-7肋稱之為真肋，前端借肋軟骨與胸骨相連。8-12肋稱之為假肋，其中8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，第11-12肋前端呈遊離狀態，稱之為浮肋。耳再造手術通常取第7、8肋及部分第6肋。

肋軟骨的切取後主要對切取部位的外形帶來影響，對將來的正常運動功能不會帶來影響，大部分病人外形的影響是輕微的，個別病人比較明顯。

5.外耳再造是選擇肋軟骨還是人工材料好?

答：目前並沒有找到比自體肋軟骨更優的人工材料作為替代，自體肋軟骨耳再造不排異，不吸收，傷后不易感染，雖會有取肋軟骨的創傷，也只是對切取部位的外形有一定影響，人工材料耳再造雖沒有腹部創傷，但有5%的排異機率。

6.什麼季節來做手術好?

答：如今季節對手術已經沒有太大影響了，由於寒暑期來手術的孩子很多，我建議家長可以根據自己的時間合理避開高峰期。

7.手術前需要做哪些準備?

答：住院后我們的醫生會安排您的孩子做各項術前檢查，包括心電圖，胸片，照相等，沒有手術禁忌就可以安排手術了。手術前需要給孩子剔頭，男孩子通常剔個光頭，女孩子可以剔去患側耳後大約5厘米的頭髮；對於一些體毛比較重的成年人，在二期手術前還需要剔除胸部手術區的體毛。

8.外耳再造手術效果如何?手術有風險嗎?

答：任何手術都是有風險的，但隨著外耳再造技術的成熟，影響手術效果的併發症越來越少見。偶然發生的併發症也可通過及時正確的處理得到良好的恢復。

我們經常遇到一些家長詢問再造的耳朵是否和真的耳朵一模一樣？再造的耳朵是用自身的肋軟骨雕刻成的，也是有血有肉還有感覺的。我們現在已經能夠做出和真的耳朵幾乎一樣的耳朵來，但是由於現代醫療技術的局限，再造的外耳和真的耳朵在質地上還是有一定的差異。一個成功的再造耳朵不僅從側面看很逼真，而且從前面看和從後面看也和健側耳朵大小相同，高低對成，耳顱角一致。

9.耳再造手術恢復期有哪些注意的事項?

答：①、剛造出來的耳朵都是腫的，看上去耳朵的輪廓還不太清晰，耳朵也偏厚，皮膚顏色也偏深。通常要3-6個月的恢復過程，再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。

②、建議手術后2-3個月來醫院複診，並清洗再造耳。脫痂過程中個別病人可能會有裹在痂里的線頭殘留，去醫院拆掉就可以了，不用緊張，甚至個別病人縫在皮膚下面的線頭會被人體排異出來，等線頭有部分出來后儘快去醫院拆掉就可以了。

③、耳朵造完后的頭2-3個月不要壓，早期過度受壓會導致再造耳變形，3個月以後壓一般沒有問題，但枕頭最好用軟一點。再造耳上面的痂基本脫乾淨后，要求每周用棉簽對再造耳凹凸部位仔細輕柔清洗，保持局部的清潔衛生。由於再造的耳朵偏硬，避免暴力撞擊，如果受傷一定要與手術醫生聯繫，如果皮膚有破口了一定要在4-6小時內到醫院清創縫合。

10.自體肋軟骨造耳會不會被吸收?

答：自體肋軟骨造耳不會被吸收，也不會排異，但要特別注意防止凍傷，皮膚凍傷就會影響到軟骨。

11.單側耳朵沒有聽力，需要佩戴助聽器嗎?

答：對於單側小耳畸形並伴外耳道閉鎖者，因患者有一側正常的耳朵，所以聽力不受太大的影響，可先行耳廓再造術，以後再根據需要決定是否進行中耳手術。對於雙側小耳畸形並伴外耳道閉鎖的患者，由於重度聽力障礙，一定要治療，治療方案可以根據中耳畸形的情況選擇耳道中耳手術或聽覺植入手術。

地址：湖北省武漢市漢口竹葉山(武漢民生眼耳鼻喉專科醫院)