粉針劑藥物溶解：注射用水和生理鹽水究竟如何選？
案例分享：
護士小 AA：注射用氯諾昔康需要用注射用水溶解，以前不知道，就用生理鹽水溶，很難溶解開，瓶里經常還有顆粒，後來仔細看說明書才知道先用注射用水溶解，確實把注射用水一推進去就全部溶解了。
護理點評：
仔細閱讀注射用氯諾昔康說明書，我們可以看到，注射用氯諾昔康的復溶，用法是這樣的：肌肉或靜脈注射。
在注射前須將本品用 2 mL 注射用水溶解。靜脈注射時須再用不少於 2 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液稀釋。
這個話題，牽涉到了一些注射用藥的特殊性。
在患者的葯療過程中，護理人員常會遇到一些特別的注射用粉針藥物需要用注射用水復溶，更有甚者，一些靜脈用粉針，不僅需要用注射用水復溶，還需要進行二次稀釋后，才能用藥。
注射用水為純化水經蒸餾所得的水，性狀為無色的澄明液體，無臭，無味，低滲，pH 值為 5.0～7.0。
0.9% 氯化鈉注射液（生理鹽水）屬於等滲，注射用水和生理鹽水是臨床常用的皮下、肌肉、靜脈用粉針類藥物稀釋劑。
擷取幾個臨床用藥問題，幫助大家正確用藥。
生理鹽水與注射用水，哪個肌注時疼痛輕些？
據觀察分析，生理鹽水和注射用水作溶劑稀釋藥物后肌注的疼痛對比，生理鹽水優於注射用水，生理鹽水較為不痛。
皮試時為什麼用生理鹽水而不用注射用水？
注射用水低滲，皮試易引起局部水腫炎性反應，易產生過敏假陽性，故皮試大多應用生理鹽水而少用注射用水。
注射用水可以靜脈注射嗎？
生理鹽水屬於等滲液，可靜脈應用，注射用水因低滲不用作靜脈注射。
生理鹽水優勢那麼多，
為什麼許多針劑仍然要求使用注射用水作溶劑？
1. 常見的生理鹽水溶液是含鈉的電解質溶液，一些高鈉製劑容易出現同離子效應影響解離；
2. 葡萄糖溶液也是偏酸性的環境，如 10% GS pH 大約在 3.5～5.5，容易對一些藥物造成破壞，也可能影響溶解（酸性，10% GS > 5% GS > NS > 注射用水）；
3. 一些製劑特別的處方設計成份所致的特例。所以對於一些靜脈用粉劑來說，第一步復溶需要優選 pH 偏中性且無同離子效應的滅菌注射用水。
需要用注射用水進行復溶的粉針類藥物
很多粉針自帶注射用水
1. 立芷血（注射用血凝酶、1KU/瓶）
性狀：白色疏鬆的凍乾粉末
分類：促凝血及止血藥/抗凝溶栓及抗血小板葯
用法：靜脈注射、肌肉注射，也可局部使用。每盒配 2 mL*5 支注射用水。
2. 注射用鼠神經生長因子（20µg/支）
性狀：白色凍干疏鬆體。2-8°C 避光保存。
分類：神經營養劑
用法：用 2 mL 注射用水溶解，肌肉注射。加註射用水震蕩后即可完全溶解。
3. 注射用重組人干擾素（9µg/0.3 mL*1 支、15µg/0.5 mL*6 支）
性狀：白色薄殼狀疏鬆體
藥物分類：疫苗/抗血清/免疫製劑
用法：每瓶製品用滅菌注射用水 1 mL 溶解，皮下或肌肉注射。以注射用水溶解時應沿瓶壁注入，以免產生氣泡。
4. 凍幹人用狂犬疫苗（復溶后 0.5 mL/瓶）
性狀：白色疏鬆體
分類：疫苗/抗血清/免疫製劑
用法：按標示量加入所附滅菌注射用水，待疫苗復溶並搖勻后注射。復溶后每瓶 0.5 mL，每 1 次人用劑量為 0.5 mL。禁止臀部注射，不能進行血管內注射。
5. 曲妥珠單抗（440 mg/瓶）
性狀：白色至淡黃色塊狀疏鬆體
分類：靶向治療藥物
用法：稀釋液為含 1.1% 苯甲醇的 20 mL 滅菌注射用水。已知對苯甲醇過敏的患者在給葯時應使用注射用水復溶。不能使用 5% 葡萄糖注射液，因其可使蛋白聚集。
需要兩步稀釋法溶解的粉針類藥物
即先用注射用水進行第一步復溶，再使用生理鹽水或者葡萄糖溶液稀釋的情況。
1. 注射用醋酸卡泊芬凈（50 mg）
性狀：白色或類白色的藥物粉末
分類：抗真菌葯
用法：藥物溶解第一步，無菌條件下加入 10.5 mL 滅菌注射用水或含有 0.9% 苯甲醇的滅菌注射用水溶解，製成濃度 5.2 mg/mL ( 每瓶 50 mg 裝）的透明溶液。
第二步，配製供病人輸注的溶液，稀釋劑為無菌注射用生理鹽水或乳酸化的林格氏溶液，進一步稀釋為供患者輸注的 250 mL 溶液，輸注液須大約 1 小時的時間經靜脈緩慢地輸注。
輸注液儲存於 25°C 或以下溫度的環境中，則必須在 24 小時內使用。不得使用任何含有右旋糖（α-D-葡聚糖）的稀釋液。
2. 注射用伏立康唑（0.1 g）
性狀：白色或類白色疏鬆塊狀物或粉末
分類：抗真菌藥物。
用法：需要在靜脈滴注前先使用 5 mL 專用溶媒溶解，再用 5% 葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋至 2 mg/mL 的濃度。靜脈滴注速度最快不超過每小時 3 mg/kg，不可用於推注。
3. 注射用鹽酸萬古黴素（500 mg/瓶）
性狀：白色粉末或凍干塊狀物
分類：其他抗生素
用法：含有本品 0.5 g 的小瓶中加入 10 mL 注射用水溶解，再用至少 100 mL 的生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液稀釋，靜滴時間在 60 分鐘以上。給葯時避免滲漏於血管外。
4. 注射用兩性黴素 B 脂質體[10 mg（1 萬單位）/瓶]
性狀：淡黃色或黃色塊狀物
分類：抗真菌葯
用法：以滅菌注射用水稀釋溶解並震蕩均勻后加至 5% 葡萄糖注射液 500 mL 內靜脈滴注。滴速不得超過 30 滴/分，前 2 小時每小時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，如無毒副作用，劑量逐日遞增至維持劑量，避光輸液。
5. 注射用磷黴素鈉（400 萬單位）
性狀：白色結晶性粉末
分類：其他抗生素
用法：先用滅菌注射用水適量溶解，再加至 250～500 mL 的 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。
6. 注射用頭孢呋辛鈉（0.75 g）
性狀：白色或類白色粉末
分類：抗真菌葯
用法：第二代頭孢抗菌藥物。
肌肉注射，加入 3 mL 注射用水，配成不透明的混懸液。靜脈注射， 溶解於注射用水中。至少需加入注射用水 6 mL。短時間的靜脈滴注，則將 1.5 g 溶於 50 mL 注射用水中。配成的溶液可直接用於靜脈注射；也可加入靜脈輸注管內。
7. 注射用氨曲南 （0.5 g）
性狀：白色或類白色粉末
分類：其他 β-內醯胺類抗生素
用法：靜脈滴註：每 1 g 氨曲南需要先用至少注射用水 3 mL 溶解，再用適當輸液（0.9% 氯化鈉注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過 2%，滴注時間 20～60 分鐘。
靜脈推註：每瓶用注射用水 6～10 mL 溶解，於 3-5 分鐘內緩慢注入靜脈。
8. 注射用乳糖酸紅霉素（0.25 g）
性狀：白色或類白色的結晶或粉末
分類：大環內酯類
用法：先加註射用水 10 mL 充分溶解，然後加入生理鹽水或其它電解質溶液中稀釋，緩慢、持續靜脈滴注。
9. 注射用阿奇黴素（0.5 g）
性狀：白色或類白色粉末
分類：大環內酯類
用法：需要每瓶中先加入 4.8 mL 滅菌注射用水復溶，使每毫升溶液中含 100 mg 阿奇黴素，再將 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇黴素溶液用常見的生理鹽水、5% 葡萄糖溶液或乳酸林格氏液稀釋，製備成 1.0～2.0 mg/mL 的阿奇黴素溶液，建議輸注時間不少於 60 分鐘。不能靜脈推注或肌肉注射。
10. 注射用替考拉寧（0.2 g）
性狀：類白色至淡黃色凍干塊狀物和粉末
分類：其他抗生素
用法：配製時用 3 mL 注射用水緩慢地注入含替考拉寧瓶內溶解，注意不能產生泡沫。然後配置好的溶液可加入常見糖或電解質溶液中稀釋。
11. 注射用阿昔洛韋（0.25 g）
性狀：白色疏鬆塊狀物或粉末
分類：抗病毒藥
用法：需首先取將藥物 0.5 g 加入 10 mL 注射用水中溶解，使濃度為 50 g/L，再用常見糖或鹽溶液稀釋至至少 100 mL，使最後藥物濃度不超過 7 g/L，否則容易發生靜脈炎。
12. 注射用復方甘草酸單銨 S
性狀：白色或類白色的凍干塊狀物或粉末
分類：保肝葯
用法：臨用前用適量注射用水溶解后，加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉 250～500 mL 注射液稀釋后，緩慢滴注。一日一次。
13. 注射用還原型谷胱甘肽（0.3 g；0.6 g；0.9 g；1.0 g；1.2 g 等）
性狀：白色多孔的塊狀物或粉末
分類：保肝解毒藥。
用法：溶解時需先溶解於注射用水后，加入 100 mL、250 mL、500 mL 生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液中稀釋再進行靜脈滴注。或加入少於 20 mL 的生理鹽水中緩慢靜脈注射。
14. 注射用脂溶性維生素
性狀：類白色至淺黃色疏鬆塊狀物或粉末
分類：複合維生素
用法：用注射用水、葡萄糖或氯化鈉注射液溶解，加入到脂肪乳注射液、生理鹽水及葡萄糖注射液 500 mL 內，輕搖搖勻后即輸注，並在 6 小時內用完。
15. 注射用門冬氨酸鳥氨酸（2.5 g）
性狀：白色或類白色疏鬆塊狀物
分類：肝治療葯
用法：使用時藥物需先用適量注射用水充分溶解，再加入到生理鹽水或 5%、10% 的葡萄糖注射液中，最終門冬氨酸鳥氨酸的濃度不超過 2%，緩慢靜脈滴注。
16. 注射用氯諾昔康（8 mg）
性狀：黃色凍干塊狀物
分類：非甾體類抗炎鎮痛葯
用法：肌肉或靜脈注射。在注射前須將本品用 2 mL 注射用水溶解。靜脈注射時須再不少於 2 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液稀釋。
17. 注射用鹽酸氨溴索粉針（15 mg；30 mg）
性狀：白色疏鬆塊狀物或粉末
分類：止咳怯痰葯
用法用量：用前用 5 mL 無菌注射用水溶解，緩慢靜脈注射。亦可用適量無菌注射用水稀釋后與葡萄糖、果糖、0.9% 氯化鈉注射液或林格氏液混合靜脈點滴使用。
用無菌注射用水溶解后 PH 5.0，不能與 PH 大於 6.3 的其他溶液混合。因為 PH 增加會導致產生氨溴索遊離鹼沉澱。