本文答疑專家：郭應祿，中國工程院院士，我國泌尿外科和男科新一代學科帶頭人。北京大學男科病防治中心主任、北京大學第一醫院名譽院長、北京大學泌尿外科研究所名譽所長。內容來源：好大夫在線，本刊編委會編輯整理有刪節。

1 治陽痿到底吃什麼葯？

勃起功能不太好，先別認為自己有病

男性出現勃起功能不太好，不要聽信不正確的宣傳，先給自己扣上「陽痿」的帽子。一定要去正規醫院的專科門診檢查，讓醫生幫你診斷，是不是真的有勃起功能障礙，避免沒有病卻瞎治了半天。

勃起功能障礙和精神影響有很大的關係。在沒有任何原因的情況下，年輕人真的得勃起功能障礙的幾率並不高。所以，年輕人一定不要動不動就給自己扣帽子，吃藥之前要先明確自己是不是真正得了勃起功能障礙。假設確實是器官出了毛病（醫學上叫做「器質性病變」），造成了勃起功能障礙，比如血管病變、神經的問題等等，以現有的檢查方法都能查出來。

對於50、60歲以上的男性勃起功能障礙患者來說，可以吃藥嗎？

如果是中老年男性，感覺勃起功能有問題，可能是雄性激素缺乏。所以，吃藥之前要先查明原因。先查一查性激素，如果是雄性激素缺乏，可以補充雄激素，也可以吃萬艾可等藥物。

對於真正有勃起功能障礙的患者而言，是按需服藥更好還是長期小劑量服藥更好？

按需服藥和長期小劑量服藥之間，沒有誰對誰不對之分。吃對葯的前提還是找到勃起功能障礙的真正原因。

偉哥這類葯能夠治療的大多是精神因素導致的勃起功能障礙，也就是說，只是功能有問題，身體上並沒有實質性的病變。

如果有一點實質性的病變，但是不嚴重，同時還有一點心理原因，這種屬於混合性的勃起功能障礙。這部分患者吃偉哥可能有用。

如果因為糖尿病或是外傷，造成了嚴重的神經損傷，吃藥可能就沒有用了。

吃藥方法有講究嗎，療效真的會不一樣嗎？

最初大家都認為偉哥這類的葯就是頂葯，也就是說，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的時候就吃一下。這樣的吃法，治療意義不大。

但是後來德國人嘗試吃1/4片偉哥，連續吃了三個月，停葯以後，發現勃起功能障礙就好了。所以現在給患者小劑量長期吃偉哥。因為有的患者來檢查之後，發現沒有什麼大問題，那麼可以讓患者小劑量吃一段時間，比如說，最開始的時候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次試試吃半片，如果還是沒有問題，再下次可以試試1/4片。如果1/4片就能起作用，那就沒事了。患者慢慢地恢復自信，癥狀也就好轉了。

所以，小劑量長期吃可以幫助患者建立自信，把癥狀治好，實際上是在治病。

患者看中醫，認為ED是「腎虛」、「心脾兩虛」等等，ED跟腎虛有關係嗎？

這個問題我不太懂，所以我不好說。我的中醫朋友也不止一個，有人說這叫腎虧，也有說是肝虛的。中醫西醫都有自己的道理。中醫不要否定西醫，西醫也別否定中醫，我相信中醫有效。咱們民族這麼多年沒有西醫的時候也活下來了。

很多大夫都會同時給患者開西藥和中藥，既然已經吃了西藥，為什麼還要吃中藥？

中藥西藥也許有些互補。吃西藥已經有效的，希望效果更好一點，可以按照藥物的說明再加點中藥。

2 治陽痿物理治療有多大效果？

物理治療對ED患者來說，有多大作用？

為了解決勃起功能障礙，物理治療也是一個辦法。主要還是看什麼原因造成的勃起功能障礙，如果不是器質性的，病情比較輕的，物理治療可以是首選，也可以是用藥無效之後的選擇。

物理治療對於輕症的ED算是簡單點兒的治療辦法，不需要吃藥，不需要做手術，是可以提倡的。

比如說負壓泵，它是讓陰莖處在負壓環境里，陰莖自然就會勃起，像鍛煉身體似的。但是負壓泵要能起作用，還需要一根皮筋在根部勒住；堵上的這段時間，陰莖就能變硬；但這跟正常勃起的情況還不一樣，如果是正常勃起，人指向哪兒，陰莖就指向哪兒，可是用負壓泵勃起的時候，雖然陰莖是硬的，但皮筋這兒（根部）是軟的，陰莖是耷拉的，所以需要用手把陰莖放到陰道里，有一些不方便。

多數勃起功能障礙的患者不是真的器官上有病變，只是心理因素造成的，吃了葯以後勃起恢復了，就有信心了。所以最主要是要根據患者的情況，別人是因材施教，我們是「因材施治」。

跟吃藥比，負壓吸引、衝擊波的副作用是更大還是更小？

藥物基本上副作用不大。但是如果吃藥不行的話，選擇衝擊波或者超聲波治療儀器可能更恰當，花錢不多，而且有點治本的作用。

一些機構推銷所謂的「前列腺保養」，改善ED，這樣做對嗎？

我們提倡改善血液循環，但不一定非在這些機構裡面花錢按摩。這種按摩效果等同於鍛煉提肛肌。長時間坐著工作的人，一天做三、四回提肛肌鍛煉，一回做二三十次，比天天到醫院裡面做前列腺按摩好。我認為前列腺按摩，適合於慢性前列腺炎的人，前列腺液不太容易流出來，按摩按摩來增加前列腺液流出和血液循環。但不能將按摩前列腺作為治療前列腺疾病、特別是治療陽痿的主要手段，起碼不是非做不行的。

3 男性勃起功能障礙，是否需要手術？

有的醫院宣傳「手術可以大大減少藥物治療用量及費用」，有多少人需要手術治療？

需要手術的人不會太多。假如真的因為勃起功能不好，到醫院去看病，大夫提出來需要做手術，患者要跟大夫認真討論。自己要挨刀了，到底結局能比現在好多少，有多少人手術之後好了的，大家交流看法一致時再做，別輕易一勸就做了，手術不見得總比吃藥好。

哪些手術是真正用於治療勃起功能障礙的？手術究竟能達到什麼效果？

如果陰莖完全沒有勃起的希望，可以做假體。正常的陰莖本來是靠兩個陰莖海綿體充足血之後勃起的，但患者的靜脈漏得一塌糊塗，一邊充血一邊漏掉，陰莖就沒有辦法勃起了。通過陰莖起搏器（假體）植入術，在陰莖里擱上兩個塑料管，塑料管連接著一個位於恥骨聯合部位的水池子，陰囊裡面有一個開關，需要勃起的時候一按開關就充水勃起了，性生活完畢再關掉，把水放掉，陰莖就縮小了，外觀上看不出來，有的人效果非常好。但是，這個手術需要把陰莖裡面掏空，放上塑料管，所以做完就再也回不去了。因此，大夫一定要認真負責，根據患者的情況恰當地選擇手術。

有的醫院宣傳五花八門的治療方法，這些手術靠譜嗎？

在個別醫院，患者一問醫生，你看我這個包皮長嗎？長。哪怕實際上只是稍微把冠狀溝包上一點，就認為包皮長，就得做手術。再問問，你是不是射精比較快？你愛人是不是嫌你時間太短？患者說，有點。再給你做個陰莖背神經切斷手術。又問，是不是小便比別人好像短點？順便再給患者做手術延長一下陰莖吧。所謂「延長陰莖」的手術不是真把陰莖做長了，只是把恥骨聯合這裡的一個韌帶給切斷了，陰莖垂下來了，顯得比之前長，其實一點也沒有變長。實際上，這些手術都是為了收錢，不是必要的。

對於幹細胞治療，我們不是太主張，當然也還是有人在用。

這些手術名稱變化莫測，怎麼才能認清正確的治療方法，避免上當受騙？

我覺得作為患者有權利了解治療以後的效果，大夫也要負責任地說明到底做完以後能好幾成。患者可以通過好大夫專家訪談這一類節目，多多了解一下，對自己的疾病認識得更透徹，錯誤就會少一些。另一方面，大夫首先一定得有崇高的醫德，然後有精湛的醫術，不是糊弄人的，最後還得有人文關懷及良好的服務意識，得給患者解釋得清清楚楚的，那麼患者才能接受大夫的治療。

如果在不正規的醫院做了這些手術，對患者有什麼危害？

那就看做的什麼手術。假如做個陰莖延長，一般沒什麼太大損害；假如是做陰莖背神經切斷手術治早泄，末梢神經將來還可以長回來。這些手術造成的危害就是花錢遭罪，長期的危害還沒有。但要是血管成形手術，最好不要做。萬一大夫的技術不足以做好這個手術，做壞了，切斷了縫不上就完了。手術該做一定要做，不該做的話也別做。

4 郭老寄語青年醫生

男科本來就是泌尿科的一部分，我們泌尿科分三部分，腎上腺一部分、泌尿系統一部分、第三部分是男性生殖系統，所謂的男科就是指男性生殖系統的所有疾病，從遺傳到性功能等等都屬於男科疾病，都是泌尿科的一部分。儘管不少醫院把男科分出來，只有一些病還留在泌尿科。但是不管怎麼樣，所有這些都是為了給老百姓看病更方便，為了使學科發展得更快。

隨著人的年齡變化、社會上的情況變化，男科疾病也還是被人們重視起來。我想男科之所以獨立出來，一個原因就是學科發展的需要，需要細化。就像我們學醫的原來就叫大夫，這些大夫內外婦兒科不分，之後分了內科、外科、婦科、兒科，再之後外科又分出來十幾個亞科，未來泌尿科說不定也要分出來，這是學科發展的需要。另外一個原因也是社會上的需要。

我們之所以下定決心要加強男科，也是因為現在社會上的宣傳，很多貼在電線杆和衚衕里的小廣告，甚至廣播上播出廣告，有些都不是真實的，讓老百姓聽了以後走上歧途。比如說今天咱們談的勃起功能障礙，本來勃起是人生理上的功能，也是人繁殖繁衍後台必需的，但是大家不願意擱到表面上談，有人就鑽這個空子，在底下胡說八道。

比如青年人真有那麼多勃起功能障礙的？不見得。我隨便舉一個例子，我在家看電視，一個我不知道的研究院、研究所的劉主任，講的前列腺發病過程分三步，第一步陽痿，這個多嚇人，還沒娶媳婦兒就陽痿，媳婦兒都娶不了。第二，不育，還沒結婚就生不了孩子。第三個更可怕，是前列腺癌。這樣的話多讓人害怕，一個所謂的前列腺炎，得了之後又不育又陽痿又得癌。

反過來，現在的大夫前列腺液也不檢查，前列腺肛門指診也不去摸，直接就診斷前列腺炎。即使前列腺液檢查出來正常，他又跟你說了，你這個是無菌性的，諸如此類好多說詞。你不是前列腺炎說你是前列腺炎，你是前列腺炎又多給你編了一套，讓你進了這個醫院就害怕。據說，有的醫院進門先了解你帶了多少錢，既然帶來了都得擱在我這兒，這都是少數不法醫院，但是這些人造成的社會影響是深遠的。