中成藥里含有樟腦，寶寶能用嗎？

大家都知道十滴水吧。十滴水是一個很常用的健胃祛暑，治療因中暑引起的頭暈、噁心、腹痛等癥狀的中成藥，說明書用法用量為「口服。一次2～5毫升，兒童酌減」，也就是說，兒童是可以口服用藥。但是，由於十滴水含有樟腦，網上一直有人對十滴水用於嬰幼兒的安全性有疑問。那麼，這個問題怎麼看呢？

首先需要說明一下，樟腦與樟腦丸是不一樣的。理論上的樟腦丸應該使用樟腦，也就是從樟科植物樟樹的枝葉蒸餾得到的天然提取物，但是由於成本問題，現在市面上的樟腦丸大多使用合成樟腦，或者含有萘、對二氯苯等化學物質，但是名稱仍然沿用「樟腦丸」，其實裡面的物質已經不是樟腦了。所以，本文所討論的內容，是真真正正的樟腦，不是樟腦丸（多含有萘、對二氯苯等其他物質）。樟腦丸遠離孕婦和嬰幼兒是必須的，無需討論。

那麼，樟腦用於兒童是否安全呢？或者說，長期給嬰幼兒使用含有樟腦的中成藥（例如十滴水）是否安全呢？關於這個問題，我們可以從以下幾個方面分析：

首先，從傳統記載和現代研究方面。傳統本草記載，樟腦有小毒（《品彙精要》），傳統用法不入煎劑，氣虛者及孕婦禁用。現代研究表明，樟腦有興奮中樞神經系統和循環系統的作用，外用於皮膚有溫和的刺激和防腐作用，超劑量使用可中毒。據《中藥大辭典》記載，內服0.5-1.0g可引起眩暈頭痛，2.0g以上即可引起呼吸衰竭、癲癇樣痙攣等嚴重的不良反應，4.0g以上即有致死風險。所以，樟腦應該被認為是一種毒烈性中藥。

其次，關於樟腦用於兒童的毒性問題。有國外天然產品研髮網站做出指導意見，強調宜「避免應用於兒童，因為在使用後有中毒和肝毒性的報道，中毒癥狀包括噁心、嘔吐、心率加快、頭痛、驚厥、嗜睡等」，同時「避免使用時靠近兒童和嬰兒的鼻子」。國內相關綜述也指出「兒童樟腦中毒較常見的表現是心動過速」，並且已經觀察到長期小劑量攝入樟腦（包括經皮膚、口服或吸入）導致中毒的病例。

然後，從既往的不良反應報道來看。十滴水應用於兒童有不良反應的報道。例如，有報道顯示，1歲2個月的幼兒塗擦十滴水（原液）治療痱子時，出現瘙癢、紅腫等過敏反應，治療后緩解。也有報道12歲的兒童外用十滴水洗浴（稀釋液）后出現皮膚乾裂的情況。也有報道十滴水誤滴入眼內后造成眼結膜和角膜的損傷。還有多例服用十滴水后出現葯疹的案例等。總之，十滴水用於兒童的不良反應案例是有的，即使是外用於洗浴也有可能發生。

最後，從估算中毒量和致死量的角度。像十滴水這樣的中成藥，到底給兒童用多少量就不安全？由於目前十分缺少相關證據和資料，我們只能推算：

• （1）根據《中國藥典》的十滴水配方含量公式，單次最大量（5毫升十滴水或2粒十滴水軟膠囊）的樟腦攝入量約為150mg，超量3倍後接近中毒量（0.5g）。

• （2）根據維基百科標示的50-500mg/kg體重的成人口服致死量，不合理地將其用於兒童（沒法子，沒有兒童的數據，只能這樣估計），得到15kg體重的兒童危險量為750mg，是十滴水說明書單次最大量的5倍，但實際危險值應該更低。

• （3）綜合來看，十滴水用於兒童，超量3倍后就有中毒危險。當然了，這只是理論推測，實際應用於兒童時，強烈建議根據病情和患者體重減量，而不要按照說明書常規量服用。至於減量的基本原則，可以參見本公號前期文章（鏈接：寶寶病了，說明書上沒有兒童用量怎麼辦？）。

所以，樟腦和含樟腦的中成藥雖然不是嚴格禁用於兒童，但是使用時一定要密切注意用法用量和安全性問題。無論是內服還是外用，減量和稀釋都是必須的，同時，也不宜採取長期小劑量用藥（包括內服和外用）的方式。使用過程中，應注意觀察有無噁心、發熱、心動過速的癥狀，如果出現此類癥狀，請立即停葯。

主要參考文獻：

1. 中國藥典（2015版），p448

2. 樟腦，中藥大辭典

3. Morganton，Camphor（樟腦），http://www.morgantonnaturalfoods.com/

4. 維基百科，樟腦，https://en.wikipedia.org/wiki/Camphor

5. 馬海燕，十滴水致接觸性皮炎，臨床軍醫雜誌，2001

6. 丁元剛等，樟腦藥理毒理研究回顧及安全性研究展望，中國藥物警戒，2012

【免責聲明】本文僅用於學術探討和科普教育，與文中所涉及藥品無任何利益關係，特此聲明。

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