一位80歲的婦女因要進行左眼白內障手術就診於印度東北部一家醫院。患者右眼9年前曾進行了簡單的人工晶狀體手術。右眼視力為0.8，左眼為0.3。左眼裂隙燈檢查發現在球結膜附近的上角膜緣可見成串的有折光的立方形晶體，每個約1毫米大小，從角膜中分離出一個明亮的區域（圖1）。晶體及晶體周圍沒有炎症的表現。雙眼眼底檢查均無異常。

圖1，眼睛裂隙燈檢查顯示多個折光晶體在左上方角膜緣結膜下。

她有3個月的痛風病史及3年高血壓病史。她每天服用別嘌呤醇100毫克降尿酸及服用高血壓藥物控制血壓。

患者血清尿酸水平正常，血紅蛋白為9.1克/分升。

獲得病人知情同意后，進行了左眼結膜活檢、白內障超聲乳化人工晶狀體植入術。結膜標本在10%中性福爾馬林緩衝液中乾燥、固定。在偏光顯微鏡下可見大量立方形的晶體，結晶沉積物的胞外聚集體被包被在膜狀物質中（圖2）。

圖2，偏振光顯微鏡下的晶體

組織病理學檢查可見被組織細胞和異物巨細胞包繞的無定形的嗜酸性物質組成的多發痛風石（圖3）。

圖3，球結膜組織病理學可見被組織細胞和異物巨細胞包繞的嗜酸性物質組成的多發痛風石

患者術后隨訪，術后雙眼視力為1.0（圖4）。醫生建議她繼續服用痛風和高血壓的藥物，定期檢查全身情況。

圖4，同一患者術后的照片。

小討論：

痛風是產生高尿酸血症的一組疾病的共同終點。 它典型表現為急性關節炎的短暫發作，由關節內和關節周圍的尿酸結晶引起，導致慢性關節炎和尿酸鹽在關節和其他部位的沉積，並出現痛風石。痛風石代表具有周圍炎症反應的大量尿酸鹽晶體沉積。

痛風有時候很難與其他關節病鑒別比如類風濕關節炎。因此，眼部癥狀，如結膜痛風石，可能有助於協助診斷既往沒有診斷的痛風患者。本例患者，因患者需要行白內障手術，偶然發現了結膜下晶體聚集體。這個有趣的發現，經組織病理學檢查證實是痛風石。在這例患者中，晶體的形狀是多種多樣的。迄今為止，一個成串的立方形的尿酸鹽結晶沉積文獻未見報道，特別是在結膜。上眼瞼覆蓋上結膜多於下眼瞼，並且上眼瞼與上結膜或角膜緣結膜接觸較密切，這種機械性摩擦可能在特定區域導致痛風石。痛風石是痛風的特徵性標誌，由大量尿酸鹽結晶的聚集而成，周圍有巨噬細胞、淋巴細胞和異物巨細胞包繞。 在組織病理切片中，偏光顯微鏡下呈負性雙摺光。

痛風石可能出現在韌帶、關節軟骨，肌腱和軟組織，而很少在結膜。眼尿酸鹽晶體形成的發病機制尚不清楚。眼的結構相對於血漿來說是尿酸鈉鹽較差的溶劑；高尿酸血症時，尤其是較低溫度下，血尿酸鹽過飽和就會出現尿酸鹽析出。長期的高尿酸血症，晶體和微痛風石會在結膜中出現。無機晶體，包括尿酸鈉晶體，能刺激特定抗體的形成，從而迅速促進新晶體的形成。釋放的結晶可趨化白細胞，也可以激活補體C3a和C5a的產生，導致中性粒細胞和巨噬細胞聚集，最後引起炎症。

結膜痛風石是非常罕見，但是臨床醫生尤其是眼科醫生要注意到痛風是可以沉積到結膜這個部位的。