麻醉專題科普｜麻醉是否會影響嬰幼兒的智力發育？

知道什麼是麻醉嗎？只知道一針下去人就糊裡糊塗地睡著？那你對麻醉的了解實在太少了。本君可還知道「笑氣」、「牛奶」、鎮痛泵、表面麻醉等等等這些，你知道的有比我多嗎？本期磁愛就跟大家一齊探討那些關於麻醉的熱點話題，解答你心中的疑慮。

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「麻醉是否會影響嬰幼兒的智力發育？」這個話題百度搜索相關結果約15.8萬個，百度學術搜索約4.19萬篇，醫生們都知道：「越是疑難雜症治療方法越多而療效越差」。可見這個問題大家關注度高，疑問眾多而又很難解釋清楚。對麻醉醫生來說，這也是百答不厭，常常需要兢兢業業給每一個「小患者」家長們解釋的一個問題，畢竟二胎政策剛剛放開，父母和雙方老人依然圍著一個「寶貝疙瘩」的現狀仍會持續。下麵茶色曼陀羅君給大家聊聊這個焦點和熱點問題。

低體重兒接受心臟手術

資料顯示美國每年有150萬嬰幼兒因需進行外科手術或介入治療等原因而接受全身麻醉，我國每年需要麻醉的嬰幼兒數量基就更不用說了，那麼多嬰幼兒需要麻醉，全身麻醉藥是否影響嬰幼兒的大腦發育？目前我們姑且認為：「只要麻醉過程中不存在大腦缺氧等意外因素就不會影響嬰幼兒大腦的發育」，但近年來大量的動物實驗研究表明全身麻醉藥可對發育期大腦產生損傷，並引起遠期學習記憶損傷，因此全身麻醉藥的發育期神經毒性也引起了眾多學者的關注。

動物實驗

目前全身麻醉藥對神經毒性的基礎研究認為：

①與藥物劑量、用藥持續時間和次數相關，也就是說長時間或者反覆應用高劑量麻醉藥可引幼年動物的神經元死亡和神經退行性變，多種麻醉藥像我們常用的丙泊酚、異氟醚、和氯胺酮都具有類似的作用；

②與多種麻醉藥物同時應用相關，即與應用一種麻醉藥相比，同時應用多種藥物可產生更加顯著的毒性作用；

③存在麻醉應用的時機不同，即出生后不同時間段內毒性作用亦不相同。

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對人類研究

研究資料表明：與無麻醉史兒童相比，在3歲之前接受過麻醉的兒童，當成長至10歲時其語言理解、表達及總體語言能力和認知能力較差，特別是抽象推理能力明顯降低，但無明顯的行為學障礙；相反觀點認為：在3歲前首次經歷麻醉的兒童其10歲時的大運動和精細動作評分無明顯降低，而3歲后麻醉者其10歲時的大運動和精細動作評分均降低，發生運動缺陷的危險性升高。

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來自於雙胞胎的臨床研究表明：有麻醉暴露史的兒童均在3歲之前接受過單次麻醉或在3-12歲再次接受了麻醉。在接近12歲時，對學習成績和認知能力進行評估發現與無麻醉暴露史的雙胞胎相比，3歲前接受過麻醉的雙胞胎學習成績明顯降低，出現了較多顯著的認知問題。

然而，在非相似同卵雙生雙胞胎中，接受麻醉的一方與無麻醉的另一方在學習成績和認知能力方面並無明顯差異。該研究提示麻醉與後天認知障礙之間並無直接的因果關係，而只是其後天認知障礙發生的一個危險因素。但都無法明確手術麻醉與行為/發育之間的確切關係。

產時麻醉的臨床研究結果顯示：與自然分娩相比，剖宮產中接受全身麻醉或區域麻醉後生產的新生兒在成年後並沒有明顯的學習認知障礙，也就是說產時短期麻醉並不影響胎兒長期的神經發育。

目前研究現狀

目前麻醉藥對發育期大腦影響的臨床研究較少，且都存在明顯的不足和局限性，主要包括以下幾點：非麻醉因素難以控制，臨床研究缺乏詳細的術中麻醉用藥方案、評價體系千差萬別、不同研究納入的樣本沒有考慮麻醉藥物更新，導致來各研究中心研究結果存在客觀差異。

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大規模臨床研究中心主要有3個，即PANDA、GAS、MASK，其結果也會陸續報告。最近權威醫學雜誌《柳葉刀》於2015年10月發布了GAS部分研究成果顯示：在嬰兒期接受1小時內的七氟烷麻醉與局部麻醉相比，沒有證據表明會增加不良神經系統發育的風險。只說明對小嬰兒在短於一小時的疝修補術實施全麻和局部麻醉在神經系統發育方面沒有差異，但其沒有論證麻醉藥物或者麻醉方式對小兒神經系統發育的損害，其他研究結果也會在近幾年陸續公布。那些認為「小兒接受全麻對神經系統發育是沒有影響的；七氟烷是用於小兒最好的麻醉藥物；接受麻醉不會讓小兒變傻。」的都是對該研究結論的外推和誤解。

如何看待這些結果？

全身麻醉藥的靶器官是中樞神經系統。近年來，多項動物實驗也證實全身麻醉藥對中樞神經的結構和神經認知功能產生一定影響，但這些動物實驗的數據是否能外推到人類的嬰幼兒，目前仍無定論。在制定嬰幼兒麻醉方案時，應充分考慮到那些公認的麻醉風險（如呼吸、循環抑制等），以及延遲手術帶來的不利影響。

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茶色曼陀羅君的思路

影響神經系統發育的因素很多，如所患的疾病，手術治療的方法和過程，家庭成長的環境等社會因素等，並非只是麻醉單方面的因素；減少麻醉時間和次數、關注麻醉管理（如：重視圍術期的血壓，尤其是新生兒，保證腦的灌注）都是有益的；經過專業培訓的小兒麻醉醫生比麻醉方法和藥物更為重要！

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家長的擔心和決策

1.首先患兒家長不要過分擔心，因為考慮全麻藥對患兒神經系統發育影響的種種顧慮，使孩子的病情一拖再拖的方法是不可取的。年幼的孩子有的時候是必須需要手術的就應該快到斬亂麻決定手術，不然後果遠遠糟糕於麻醉對幼兒影響的結論，更何況目前臨床觀察沒有發現明確的麻醉藥物毒副作用，麻醉藥對人體的影響是一過性的，不會對大腦造成永久的損害。

2.小孩接受全麻手術，對於患兒和患兒家屬來說都是大事，手術前一天，負責手術麻醉的麻醉醫生會到病房與患者、患者家屬認真溝通，了解患者情況、交代手術前需要注意的事項，安撫家屬緊張的情緒，開導並鼓勵小孩配合醫生，努力克服自己的恐懼的心情，做一個勇敢的小孩。

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3.患兒家屬要和麻醉醫師詳細講述患兒的既往病史、身體狀況，過敏史等以及最近有無感冒等信息，以便麻醉醫師結合各類檢查結果和手術類型，能夠最終選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物。

4.患兒家屬一定要嚴格遵守麻醉醫師交代的諸如禁食、禁水等注意事項，千萬不要因為小孩餓了或渴了就心軟了，私自給小孩餵食，這種情況的危害遠遠大於全麻對小孩的損害。

結 語

磁愛君希望通過類似這樣的科普文章能夠幫助對自身情況有所疑慮的患者朋友了解一些關於麻醉方面的相關基本醫學常識，同時因為疾病的複雜性和個體差異性，也希望患者朋友們能夠儘早到正規醫療機構進行詳細的診斷，避免誤診而延誤治療。

磁愛醫生&醫療是由一群有夢有愛，有趣有料的臨床醫學博士為主體核心的新醫療模式探索團隊，自成立起即踐行「為萬千家庭提供高品質的健康&疾病一站式解決方案；助力年輕醫生實現個人價值和社會價值」的有溫度的品質醫療理念，希望聚合團隊的微薄力量去撬動並改變看病的原有方式，真正讓看病成為溫暖可及的小事！

供稿 | 茶色曼陀羅

編輯 | 馮嘉盛

監製 | 劉紫庭 博士

審核 | 鄒 勇 博士

廣州中醫藥大學第三附屬醫院麻醉科主任，醫學博士、博士后，副主任醫師，碩士研究生導師，臨床工作20餘年，擅長急、危、重、疑難病例的搶救、麻醉和監測技術，特別是心臟、胸腹部及老年骨科手術的麻醉及圍術期鎮痛治療。2006年南方醫科大學獲「南粵優秀研究生」，2014年作為麻醉軍醫參加南蘇丹維和行動獲聯合國「和平勳章」。