治風先治血，血行風自滅

作者/乞兒（北京中醫藥大學）

原話首見於明代李士材《醫宗必讀》：「治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。」意思是行痹以散風為主，散寒除濕為輔，一般還要添加一些補血的藥物，這便是因為治風首先要治血，血能暢行風證便會消失。

講的這麼直白，還是不明白為啥「治風先治血，血行風自滅」吧？

是，就對了。因為咱們還沒搞明白「風」是什麼樣的風？「血」是什麼樣的血？

「風」是什麼樣的風？

最初的「風」指的是痹證之行痹（即風邪偏盛之痹症），「血」指的是血虛，但後世在此基礎上擴大了它的應用範圍。有人說此風為內風，有人說此風為外風，也有人說此風既是內風又是外風 ，甚至有人說此風非風。有人說此血為血之虛者，也有人說此血為血之瘀者，還有人說此血為血之熱者，甚至有人說此血為血之上逆者。

如果說此風為內風——大秦艽湯表示不服

李東垣《醫學發明》之大秦艽湯所治為外風入中經絡。那不就是治外風嗎？「外風宜散」，這裡不是應該散外風嗎？但為啥又說大秦艽湯配伍含有「治風先治血，血行風自滅」的寓意呢？大秦艽湯似乎在打自己的臉。難道是大秦艽湯所治為內有陰血虧虛，養血是為了防止外風引動內風之意？先安未受邪之地，這麼理解似乎也說的通。又或者大秦艽湯的用藥之意是兩面出擊，既要散外風，也要熄內風。內外兼顧，這麼說似乎也有道理。然《醫方集解》有雲「風葯多燥，表葯多散，故疏風必先養血」。想必這才是正解。大秦艽湯正是因為要散外來之風，而風葯太燥，故疏風當配養血，以防辛燥耗傷陰血。所以，大秦艽湯所治為外風，這裡配伍了養血葯，起到制約風葯辛燥的作用。當然，東垣年代在前，士材年代在後，這與後人強行揣測古詩作者感情一樣，大秦艽湯有可能是被貼了「治風先治血」的標籤。

如果說此風為外風——天麻鉤藤飲表示不服

天麻鉤藤飲出自《中醫內科雜病證治新義》，主治肝陽偏亢，肝風上擾證。其功用為平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。天麻鉤藤飲寓意「治風先治血，血行風自滅」，然它直指內風，並無外風之慮。

如果說此風既是內風又是外風——張景岳表示不服

《景岳全書·非風》指出：「非風一證，實時人所謂中風證也，此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。」此即「中風非風」論。當然這裡只把「風」解釋為中風，略顯狹隘，況且後世中風又分為「真中」和「類中」。因於風者，真中風也，因於火、因於氣、因於濕者，類中風也。

如果說此風非風——你服不服？

這類觀點認為，這個「風」證說的其實就是「血」證，比如鎮肝熄風湯用於治療肝腎陰虛、肝陽上亢、氣血上逆的類中風，其中「牛膝」的用意，就是引血下行。「此風非風」的觀點把「風」當作「血」，也是有道理的，實際上契合了現代醫學對急性腦血管疾病的認識。

「治血」是怎麼個治法？「血行」為何風自滅？

因血證有虛、有瘀、有熱、有寒、有燥、有出血、有上逆等，故隨證治之，當補血、活血、涼血、溫經、潤燥、引血下行等。「治血」的目的是為了「血行」，故而只要使血脈正常通行之法即是治血之良法。類比一下大自然的現象，狂風之時下了一場大雨，風是不是就小了？中醫治病的靈感就是來源於大自然。因此血量充足，脈道的通暢，推動有力，則血能正常運行，風自然就滅了。

結束語：「風」的概念有廣義與狹義之分，「血」的概念也有廣義和狹義之別。因而，如今醫案中所見的「治風先治血，血行風自滅」多非原意，原意只用於指導「行痹」的治療。當然，在李中梓之前已有「風」和「血」關係的相關論述，而在後世的臨床實踐中，歷代醫家證實了 「治風先治血」的理念並不局限於指導行痹的治療，可以廣泛運用各類疾病。例如，針刺膈俞、血海治療癮疹，消風散用生地黃以養血，均有「治風先治血，血行風自滅」之寓意。