孩子扁桃體、腺樣體肥大，這麼小也要做手術嗎？

上文簡單的概述了一些咽淋巴環在病菌入侵時的工作機制以及扁桃體和腺樣體受到病菌攻擊時的大致概況。那我們就一起繼續討論下去。

當原本是抵抗外敵的扁桃體和腺樣體，因為肥胖，突然變成導致疾病的罪魁禍首時。究竟是為什麼呢？

在我們幼年時，身體的免疫系統還沒有發育完善，咽淋巴環承載著守衛消化道和呼吸道入口的重要使命。此時，成員們的身材都會比較魁梧，而小朋友的口腔和鼻咽腔空間又狹小，所以容易引起堵塞。一般在6歲左右，肥大達到頂峰。此後，隨著全身免疫系統功能的完善，咽淋巴環開始退居二線，體積會慢慢縮小。到12歲時，大多能退化到成人的水平。而此時，頭骨發育基本完成，口腔和鼻咽腔的空間較之前擴大，堵塞的情況就會好轉。

也許你會說：「既然會退化，那有什麼好急的？慢慢等，不就好了嗎？」 對於大多數扁桃體和腺樣體肥大的病例，我們的處理方式的確就是——靜靜地看著你退化。在這期間，如果出現鼻塞流涕，咽痛咳嗽，偶爾打呼發作的情況，一般首選藥物治療控制病情：

1、治療鼻炎的噴鼻劑

2、控制感染的抗生素

3、促進黏液排出的促排忌

4、清熱解毒的中成藥等

但是，退化的過程有時並不是那麼順利，比如急性炎症反覆發作，慢性炎症持續刺激，會使得他們長期處於增生狀態，沒有辦法恢復到苗條的身材。所以，有些人到了成年，扁桃體還會肥大，腺樣體也會有殘留。

此外，如果肥大造成的癥狀過於嚴重，會導致無法挽回的後果，即使12歲以後肥大情況好轉，這些傷害也無法撫平了。扁桃體反覆感染，可能引起腎臟疾病，如急性鏈球菌（經常隱藏在扁桃體內），感染后腎小球腎炎及lgA腎病、急性心肌炎、風濕熱等。

腺樣體肥大引起的「鼻塞」癥狀會造成孩子注意力不集中，記憶力下降。分泌性中耳炎經常反覆發作、積液逐漸變稠、黏連聽小骨，可能會導致聽力下降。經常打呼嚕，孩子會養成張口呼吸的習慣。

長此以往，氣流衝擊硬顎會使硬顎變形、高拱。久而久之。面部發育也會受到影響，出現上唇短厚翹起，牙列不齊、面部肌肉不易活動，缺乏表情。醫學上稱之為「腺樣體面容。」

不要只知道歲月是把殺豬刀，腺樣體肥大，同樣也是一把殺豬刀。

如果藥物治療的效果不明顯，就需要考慮手術切除了。哪些情況需要切除肥大的扁桃體和腺樣體呢？

原則上：3歲以前，他們還是身體免疫系統的主力部隊。癥狀非常嚴重的，需要由醫生來權衡利弊。3歲以後，戰隊慢慢退居二線，可以考慮切除。我們的宗旨是：「收益大、風險小，留；收益小，風險大，拋。」

當出現以下情況，建議手術切除：

1、扁桃體炎經常反覆發作

2、多次併發扁桃體周圍膿腫

3、扁桃體和腺樣體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發聲

4、慢性扁桃體炎已經成為引起其他器官病變的病灶，如心肌炎和腎炎

扁桃體和腺樣體的切除手術，都是從口腔進去，所以不用擔心會在臉上留下疤痕。目前，大多數都採用全身麻痹。看到這裡，家長們也不用擔心，全麻不會讓孩子「變傻」，持續「鼻塞打呼」倒是會讓孩子記憶力減退，注意力不集中。可根據癥狀選擇性切除或同時切除。

但是腺樣體在手術后出現再次增生的情況也是有的。有人會說：「咦？都做手術了還複發！騙子！醫院就是為了騙錢讓我們做手術的！」實際上是這樣的，再次增生就像每一次的「減肥」都有可能遭遇「反彈」。正義的部隊少了兩個胖紙之後，為了保持整體的規模，其他成員可能會補上胖紙的空缺。這種現象，在醫學上叫做「代償性肥大」。

扁桃體的隔壁鄰居「舌扁桃體」和扁桃體窩周圍的一些淋巴組織就可能在術后增生肥大。看上去好像扁桃體君又回來了一樣。而且因為他們的肥大，會引起咽部異物感，咽干不適，咳嗽咳痰等情況。因此腺樣體君術後有時也是會有再次增生的情況。

這就是為什麼有些患者在手術后又出現鼻塞、打呼複發、咽喉炎症加重的原因。一般來說，可以依靠藥物緩解癥狀，需要再次手術的情況較少。

最後，還在糾結到底是切還是不切的患者朋友們，別再糾結了。還是把這個難題留給耳鼻喉專科醫生吧！