乙肝治療，到底該用干擾素，還是核苷類似物？
作者：北大人民醫院肝病研究所所長 魏來 擅長：各型病毒性肝炎(急慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、急性戊型肝炎)、肝硬化及肝硬化失代償等肝病及併發症。
好大夫在線：抗病毒治療都有哪些藥物？
魏來教授:現在有很多藥物，但實際上大概分兩大類：一類打針，一類口服。打針的藥物就是干擾素，口服的藥物就是核苷類似物，核苷類似物是一大類，也有很多種葯。
兩類抗病毒藥物的作用機制不同。干擾素主要有兩個作用：一是抗病毒，直接抵抗、破壞乙肝病毒；二是，具有免疫調節作用，將人體自身的免疫功能調節得更好，以致停葯之後，人體的免疫功能得到恢復，仍可以控制病毒。
而核苷類似物就是抑制病毒，打個比方，病毒是個彈簧，核苷類似物就是把彈簧壓住，起到抑制病毒的作用。
Advertisements
干擾素與核苷類似物：「學年制」與「學分制」的區別
好大夫在線：干擾素和核苷類似物，分別具有哪些優勢和劣勢？該如何選擇？
魏來教授：干擾素的好處是療程固定，如它的療程就是48周；另一個好處是，如果患者對干擾素治療有效，那麼，往往長時間有效，甚至終身有效。
其缺點是，只有30%-40%的患者對干擾素有效，仍有60%-70%的患者對干擾素注射無效；其次，干擾素的副作用比較大，會出現發熱、感冒樣癥狀、全身酸痛、掉頭髮等。
核苷類似物的優點如下：
一是，抑制病毒很快，吃藥後，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病毒就檢測不到了，效果非常快；
二是，不打針、口服方便；
三是，副作用小，幾乎沒有副作用。
其缺點如下：
一是，療程不太固定，患者一定要達到一個目標才能考慮停葯，達不到這個目標不能停葯；
Advertisements
二是，療效不太固定，停葯后容易複發，難以達到持久的穩定。
換句話說，打幹擾素需要48周，就像上大學一樣，四年就畢業了，不管成績優秀不優秀，屬於學年制；而用核苷類似物屬於學分制，一定要把學分修滿才能畢業，具體多長時間能修滿學分，就因人而異了。
所以，這兩類葯，一個療程固定，一個療程不可預測，具體如何選擇要根據病人的具體情況而定。
年輕、未生育患者可優先考慮干擾素
好大夫在線：那麼，選擇這個藥物的時候，有什麼大致的建議嗎？
魏來教授：如果一個患者年紀比較輕，並且還沒有生育，這時候往往會建議他首選干擾素。因為，這樣的朋友一旦注射干擾素有效，就可以終身有效，停葯過一段時間后，對生孩子也沒有影響。另外，年輕人用干擾素的效果的確比40歲以上的人要好，這也是干擾素的優點。
然而，年齡偏大的人也並不是不適合應用干擾素。如果年齡大一點的患者，之前從來沒有治療過，條件允許的話，也可以先用干擾素治療。如果幹擾素治療沒有效果的話，再換用核苷類似物。由於干擾素的副作用較大，年齡大的人可能耐受性會相對弱。
另外，如果先用了核苷類似物，因為不知道什麼時候能夠達到治療效果而停葯，也不知道需要觀察多長時間。而在這個時候，有的患者朋友就會問，是否可以停下來使用干擾素。這時答案就會比較含糊。因為，應用核苷類似物后，病毒已經被抑制了，再轉回用干擾素，就不一定有效了。
所以，先用干擾素的話，如果幹擾素有效了，我們就可以放心了；而如果幹擾素無效，我們就改成核苷類似物，這時就可以放心應用核苷類似物了，反正干擾素已經用過無效了，這樣在實際過程中會比較方便、輕鬆
好大夫在線：選擇藥物時，跟患者性別是否關係呢？
魏來教授：女性應用干擾素的效果會比男性更好一些。
好大夫在線：您剛提到生育的問題，那麼對於有生育要求的女性，是否也優先選擇干擾素？
魏來教授：這是另外要考慮的問題。有些核苷類似物對懷孕、妊娠相對安全，但有些藥物的安全性卻未知。所以，今後有生育要求的女性，可以優先選擇干擾素，如果幹擾素有效了，之後停葯后，就可以放心生育了。
肝硬化患者，最好別用干擾素
好大夫在線：對於肝硬化的患者，是否也優先考慮干擾素治療呢？
魏來教授：肝硬化的朋友是個例外，最好別用干擾素治療。當慢乙肝發展至肝硬化的時候，肝臟正常細胞會比較少。如果幹擾素將自身的免疫功能調節起來時，免疫系統會攻擊含有病毒的乙肝細胞，一旦攻擊太厲害，肝臟的損傷就會很嚴重。所以，如果患者已經進展到肝硬化期，就不太適合應用干擾素治療了。
選葯也要考慮經濟因素
好大夫在線：除了病情之外，選擇藥物時，是不是也要考慮經濟因素？因為干擾素相對要貴，而核苷類似物相對便宜一些？
魏來教授：是這樣的，但這裡的貴和便宜指的是單價，如果從整體來計算、分體，就不一定了。如果一個患者應用干擾素後有效且不再複發，那就不能說它貴了。但干擾素一個月可能花費四五千塊錢，一年幾萬塊錢，有的患者可能會承受不起，那就可以選擇核苷類似物，每個月幾百塊錢。因此，沒有絕對哪個藥物是正確的，也沒有絕對哪個是錯誤的，要根據患者的年齡、性別、病情和經濟情況來綜合考慮選擇一個恰當的藥物。