老年感官系統疾病的照護：老年性白內障的照護

（一）照護評估

（１）評估患者的年齡、性別、職業、生活和工作環境，如工作在戶外或海拔高、低緯度的地方，或接觸紫外線時間過長，都會使白內障發病率增加，發病年齡也會提前。

（２）評估患者的經濟狀況、文化程度和居住狀態，有無吸煙或酗酒嗜好，以便提供個性化的照護措施。

（３）了解患者有無糖尿病、高血壓、腎病、營養不良等全身性疾病和家族史。

（４）評估患者視力下降的時間、程度，有無色覺改變、眩光等癥狀，發展的速度和治療經過等。

（５）根據老年綜合評估的要求對患者進行自理能力、智能情況、關節活動度、跌倒風險、焦慮、抑鬱程度、壓瘡風險、家庭狀況等方面的評估。評估患者的生活自理能力，以及對視力降低的心理反應。老年人因視力降礙，影響日常生活、外出活動和社交，往往會產生恐懼感、無助感和孤獨感。

（二）照護措施

１預防性照護

（１）飲食宜富含纖維素、蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、維生素Ｂ、維生素Ｃ、維生素Ｄ的食物，如胡蘿蔔、芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓等。忌煙酒、動物內臟、油炸、辛辣等食物，須保持大便通暢。

（２）幫助了解疾病的相關知識，用通俗易懂的語言向老年人描述疾病的發展、癥狀及治療現狀。多與患者溝通，了解患者的需要，消除恐懼。給予心理支持和增進治療疾病的信心，爭取患者積極配合治療。

（３）積極治療慢性病，包括眼部疾病、高血壓等，尤其是糖尿病，應按時到醫院進行檢查，控制血糖防止病情進一步發展。

（４）建立良好生活方式，培養健康的生活心態，遇事不急不躁。注意用眼衛生，平時勤洗手，儘可能不用手揉搓雙眼，不用手紙、毛巾擦眼。避免長時間閱讀書刊、報紙、看電視等，學會放鬆眼睛，或堅持做眼保健操。不晚睡及時讓眼部得到充分休息。

２早期白內障的照護

（１）對於有眩光的患者，建議其照明用柔和的白熾燈，或戴黃色、茶色眼鏡以減少眩光。外出宜戴防紫外線的太陽眼鏡。閱讀時選擇印刷字體大、對比度強、間距寬的書籍，增加光線的亮度，以減少視疲勞。

（２）根據醫囑使用谷胱甘肽滴眼液、白內停滴眼液、口服維生素Ｃ等藥物，儘可能延緩白內障的進展。

（３）正確使用滴眼液的方法如下：

① 點葯前準備。 點眼藥前， 操作者應按 「七步洗手法 （圖１２ － １）」 洗手。 簡單的洗手口訣要點可以記錄為： 內、 外、 夾、 弓、 大、 立、 腕。 下面進行詳細說明： 第一步（內）， 洗手掌， 流動水沖洗雙手后， 塗抹洗手液或肥皂， 掌心相對， 手指併攏相互揉搓； 第二步 （外）， 洗背側指縫， 手心對手背沿指縫相互揉搓， 雙手交換進行； 第三步（夾）， 洗掌側指縫， 掌心相對， 雙手交叉沿指縫相互搓揉； 第四步 （弓）， 洗指背， 彎曲各手指關節， 半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓， 雙手合作進行； 第五步（大）， 洗拇指， 一手握住另一手大拇指轉揉， 雙手交換進行； 第六步 （立）， 洗指尖，彎曲各手指關節， 把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓， 雙手交換進行； 第七步 （腕），洗手腕， 雙手交換揉搓手腕。 經過七個操作步驟的吸收時間要在１５ 秒以上， 每個步驟都要做到位。 洗手前摘掉戒指、 手錶、 首飾等， 因為飾品是藏污納垢的 「好地方」， 所以一定要注意這一點， 以防交叉感染。

② 眼藥的準備。 核對瓶簽、 藥名、 生產日期、 開瓶日期， 易沉澱的混懸液如碘必殊等眼藥水在點眼前要充分搖均， 以免影響藥物的療效。

③ 患者的準備。 如果眼部有分泌物、 淚水或眼膏時， 應先用棉簽拭凈、 吸干， 並觀察眼部病情。

④ 滴葯 （圖１２ － ２）。 患者取仰卧位或坐位， 頭稍後仰， 眼向上看； 用消毒棉簽及生理鹽水清理分泌物； 操作者左手用棉簽牽拉下瞼或者左手拇、 食指分開上、 下眼瞼，在距眼瞼２ ～ ３ ｃｍ 處將眼液滴入下穹窿１ ～ ２ 滴， 提上眼瞼使眼液充滿整個結膜囊， 並囑患者閉眼休息２ ～ ３ 分鐘， 並以棉簽壓迫淚囊部２ ～ ３ 分鐘。

⑤ 滴眼藥水的注意事項。 不能將眼藥直接點在角膜上， 因角膜感覺敏感， 易引起反射性閉眼， 將滴眼液擠出； 每次點一滴即可； 點眼時滴眼液瓶口應距眼２ ～ ３ ｃｍ， 以免觸及睫毛或碰及眼球； 對有急性炎症或傳染性眼病時應單獨點葯， 必須設有專用盤或眼膏， 勿觸及眼瞼及睫毛； 點眼后要觀察病情變化以及藥物的不良反應； 兩種滴眼液間隔五分鐘使用。

３白內障患者圍手術期照護

（１）按照眼部手術患者的照護常規，協助患者進行各項術前檢査，並說明檢査目的。了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病、咳嗽、感冒等，如有上述疾病，必須將病情控制平穩後方可手術，以防出現併發症或其他意外。需要進行的眼部檢査項目主要有：視功能、角膜結膜有無炎症、角膜有無瘢痕、晶狀體混濁程度、眼底、眼壓、角膜曲率半徑、眼軸長度、眼部Ａ型超聲和Ｂ型超聲、眼部電生理等，需植入人工晶狀體者要測算好人工晶狀體的度數。

（２）手術后囑患者卧床休息，術眼用硬質眼罩保護，防止外力碰撞。遵醫囑正確使用眼藥水。

（３）手術后如發生眼部劇烈疼痛、分泌物異常增多、視力突然下降等，應立即報告醫生，以便確定是否為眼內感染並及時救治。

（４）指導患者術后配鏡。白內障摘除術后，無晶狀體眼呈高度遠視狀態。矯正方法有框架眼鏡、接觸鏡或人工晶狀體植入，因框架眼鏡笨重、視野小，接觸鏡對老年人不易操作，因此，目前後房型人工晶狀體植入仍是最好的方法。

４健康教育

（１）指導患者及其家屬注意安全，按方便患者生活的原則，將常用物品固定擺放，不隨意改變患者周圍的環境，活動空間不留障礙物，避免跌倒。

（２）向患者及其家屬講解有關眼部的自我照護常識，保持個人衛生，勤洗手，臉盆、毛巾等生活用具專人專用，禁止用手或不幹凈的物品揉眼。洗頭洗澡時，切勿讓髒水進入眼睛；術后十天避免洗頭、洗澡，術后三個月避免游泳。

（３）伴有全身其他內科疾病者，應堅持治療，使疾病處於穩定狀態。術后積極控制血糖、血壓。

（４）叮囑患者術后一天、一周、兩周、三周、一個月、三個月門診隨訪，特別注意有無急性青光眼早期癥狀。囑患者如出現頭痛、視力下降、噁心、嘔吐等，可能為急性青光眼先兆，應立即到醫院檢査。