為什麼會「久咳不愈」？

在門診中有許多患者說自己「久咳不愈」，服用了很多止咳藥物，也用了很長時間的抗生素都沒有效。其實我們現在將病程超過8周而久治不愈的咳嗽稱為「慢性咳嗽」，引起慢性咳嗽的常見病因有咳嗽變異性哮喘、鼻為滴漏綜合征(也叫上氣道咳嗽貫穿合征)、胃食管反流、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、心因性咳嗽等。

咳嗽變異性哮喘最為常見。咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，該病以咳嗽為主要或唯一癥狀，臨床缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性性反覆發作的咳嗽，尤其是夜間咳嗽的患者，應該考慮咳嗽變異性哮喘。50%~80%的咳嗽變異性哮喘兒童以及37%的成年人咳嗽變異性哮喘可能會發展為典型哮喘，因此，咳嗽變異性哮喘常被視為支氣管哮喘的前身，早診斷、早治療對預防哮喘病是非常重要的。

鼻炎、鼻竇炎都可以引發慢性咳嗽，因為患者的鼻腔分泌物從鼻咽部反流到咽喉部，這些分泌物中含有導致咳嗽的致病因素，刺激咽喉部氣管從而引發咳嗽，這在醫學上被稱為「鼻后滴漏綜合征」。

咳嗽是胃食管反流最常見的癥狀之一，其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性乾咳，亦可表現為有痰的咳嗽。絕大多數為白天咳嗽，個別表現為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、噁心等消化系統癥狀。

由嗜酸性粒細胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽，臨床多表現為慢性刺激性乾咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，患者無氣喘、呼吸困難等癥狀。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。診斷的關鍵是做誘導痰試驗，痰中嗜酸粒細胞增多、肺通氣功能正常、無氣道高反應性、糖皮質激素治療效果良好是本病的重要特點。

心因性咳嗽也是慢性咳嗽的一個原因，這與患者緊張、焦慮、悲傷等負面情緒有關。其特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性乾咳，常伴清喉音。

作者：北京八大處中西醫結合醫院肺病科，主任醫師，王德起，微信公眾號：badachuyiyuan