蛛網膜囊腫+外傷=蛛網膜下腔出血？

病例回顧：張大爺是西安東郊的退休工人，一個月前下樓滾落下來不慎骨折，當時有頭痛沒在意，1個月後連續抽搐2次，最後前往相關專科醫院檢查確診為蛛網膜下血腫。張大娘非常不解，自己就是不小心摔了，怎麼就變得這麼嚴重了，為此我們專門向第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任了解其中的原因。

蛛網膜囊腫患者頭部受到撞擊時，有可能發生硬膜下血腫或硬膜下積液。蛛網膜囊腫占顱內囊腫34%~50%，最常見於中顱窩外側裂區，也可見於大腦凸面、小腦橋腦角、四疊體池、鞍上池及小腦延髓池等部位。它有蛛網膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液,個別蛋白含量高於腦脊液，或外觀微黃透明狀。囊腫多位於腦表面，個別與蛛網膜下腔關係密切，實際上是腦池的巨大擴張，也有的是周圍的蛛網膜下腔無交通。

蛛網膜囊腫表面和深部由一張透明的蛛網膜形成，與腦內的腦室隔絕。體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產生神經癥狀及顱骨改變。本症多見於兒童，男性較多，左側較右側多見。部分蛛網膜囊腫可終生無癥狀，有少數患者可自發或併發硬膜下血腫、硬膜下積液、蛛網膜囊腫內出血等。

蛛網膜囊腫併發硬膜下血腫的發病率約0.04％，血腫多發生於囊腫的同側；其與單純慢性硬膜下血腫不同，前者更容易出現頭痛、嘔吐癥狀，多發生在青少年；而後者多見於存在腦萎縮患者及老年人，更易表現為步態不穩、輕偏癱等癥狀。因此，青少年出現慢性硬膜下血腫時需考慮到蛛網膜囊腫破裂。

目前蛛網膜囊腫外傷后出現硬膜下血腫的原因不明。有學者認為，蛛網膜囊腫的順應性比正常腦組織低，不能維持和保護周圍的橋靜脈，易致其破裂出血。另有學者認為，可能與蛛網膜囊腫壁的血管狀況、膜粘連、囊腫的佔位導致血管的扭曲及血管可塑性降低有關。

蛛網膜囊腫外傷后硬膜下積液發生的機制尚不清楚。目前有以下幾種假說：①蛛網膜囊腫液與附近蛛網膜下腔中的腦脊液滲透壓不同，特別是蛛網膜囊腫內出血后，腦脊液順滲透壓梯度進入囊腫內；②蛛網膜囊腫與蛛網膜下腔間存在活瓣，腦脊液單向交通；③蛛網膜囊腫壁具有分泌功能。

最後賈主任解釋：併發顱內出血及硬膜下積液的蛛網膜囊腫常需手術治療。神經內鏡輔助下蛛網膜囊腫造瘺術是一種新的微創治療方法，創傷小，併發症少，效果良好，應用越來越多廣泛。