膝關節前交叉韌帶損傷須知

膝關節前交叉韌帶損傷須知

上海市東方醫院 袁鋒 微博/分答/來問: 骨科袁鋒

隨著全面健身運動的普及，膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）損傷的患者也多了，不少運動愛好者和青少年患者，經常求助我的好大夫網站或者我的微博，或到我門診求治。一些病人到我們門診求診時，由於先前的延誤、漏診或誤治已經造成了較嚴重的後遺症，有些病人已在其他醫院進行過幾次手術，但是手術失敗了，於是到上海東方醫院找到我進行韌帶重建手術，他們不得不面對再次手術的風險。在我國，由於多方面的原因造成的交叉韌帶損傷的漏診、誤診、誤治、不規範醫療行為很常見，本文擬介紹ACL損傷診斷和治療的一些常識，以幫助患者朋友提高自我判斷能力，正確選擇治療。

1.前交叉韌帶的重要性：ACL是維持膝關節穩定的重要結構，ACL損傷會嚴重影響患者膝關節穩定性和關節功能，降低運動能力，導致繼發性的半月板、關節軟骨進一步損傷，退行性骨關節炎不可避免提前出現，是一種致殘性較高的膝關節損傷。因此，務必引起重視，及早治療。

2.前交叉韌帶損傷最容易發生的人群：ACL斷裂絕大部分是由於運動損傷所致，在籃球、足球、排球、滑冰項目中非常多見，少部分是由於交通傷、跌倒損傷和軍事傷引起。

3.部分患者和醫生的認識誤區造成延誤：當關節扭傷后，如果X片沒有顯示骨折，患者和醫生會認為沒大問題，常用「傷筋動骨一百天」這句話安慰自己，回家做些冷熱敷、貼膏藥、敷中葯，或服用一些傷葯，待腫脹消退後，就當萬事大結。沒有意識到關節扭傷腫脹的實質是嚴重的關節內韌帶斷裂或骨軟骨損傷出血，而這些損傷不會自愈，常在1-2年後癥狀加重后才來就診，疏忽了病情，延誤了治療。

4.前交叉韌帶損傷有特殊癥狀：傷者的主訴和損傷史十分重要。如果患者有膝關節損傷史，無論是運動傷還是交通傷，當X片顯示沒有骨折時，如果傷者有關節腫脹、積血、疼痛或功能障礙，這類患者70－80%有ACL損傷；即使傷后腫脹消退了，能繼續行走或跑步，但是患膝關節出現反覆扭傷，或不敢變速跑、不敢轉彎跑，或不敢參加對抗性運動，或者頻繁出現關節「卡」住，ACL損傷的可能性將達到90%。造成誤診的另一重要因素是部分醫生過分依賴磁共振（MR）結果，忽視了基本的體格檢查，其實磁共振診斷交叉韌帶損傷的正確率最高也不過95%；另有5％的困難診斷，需要由經驗豐富的專科醫生來綜合判斷，對於那些高度懷疑ACL 損傷的患者，即使關節穩定性試驗陰性，也不可大意放過。

5.交叉韌帶損傷漏診或誤率高的主要原因：中國ACL研究小組2005年的一份針對國內骨科醫生的調查結果表明，在普通骨科醫生中，前交叉韌帶損傷的初次誤診率和漏診率高達70%，這種情況在大醫院的骨科醫生中也常有發生，這與國內醫生運動醫學知識缺乏有關。

6.治療方法的選擇：有關ACL斷裂是否需要手術治療的觀點基本一致，對於45歲以下，運動與行走要求較高的患者，主張積極的韌帶重建，恢復運動能力。對於年老人或運動要求較低的患者，可以採取保守治療，加強肌肉力量鍛煉和使用關節穩定保護裝置。當然年齡不是絕對因素，我們也曾對老人進行交叉韌帶重建，取得良好效果。

7.關於韌帶重建手術：ACL重建手術是當前微創化外科技術的典範，除了操作者要具備關節鏡下精細、準確、熟練的操作技巧外，還要時刻更新手術技術和觀點，因為每年都有新觀點、新技術和新設備湧現，幾年前的觀點和手術方法，如今可能已經過時。以下觀點，已形成共識：交叉韌帶重建應該在關節鏡微創技術下進行，既重建韌帶又能同時處理關節內其他合併損傷。這需由經過特殊訓練的專科醫生實施，切開關節囊的手術方法已經被淘汰多年了，在國外會受到投訴的；正確的骨隧道定位技術和移植腱的安放，是手術成功的關鍵；大多數的失敗病例，是由那些ACL重建經驗不豐富的醫生所為，與骨道定位錯誤有關；骨道與移植肌腱的癒合十分重要，應選擇合理移植腱固定方法；為恢復關節運動覺和位置覺，主張保護關節內結構，小心保留韌帶殘端並施行鞘膜內韌帶重建技術。影響手術成功的其他因素，還包括對關節輔助穩定結構、關節軟骨和半月板的損傷情況的處理，術后合理康復。

總之，前交叉韌帶是膝關節的一個重要組織，一旦損傷，需要及時處理。對於膝關節損傷，拍了X片沒有骨折，但超過1個月還沒恢復的朋友，建議到醫院進一步檢查，可做個膝關節磁共振檢查。當然具體要結合專科醫生的體格檢查。