都知道維生素D對補鈣很重要，但補維生素D就只是曬太陽嗎？
維持性血液透析（MHD）患者，維生素D水平普遍較低[1]。較低的血清維生素D水平，會造成MHD患者住院率和病死率增加[2、3]。因此，如何幫助MHD患者維持較高的維生素D水平，是我們需要關注的。
為什麼腎衰患者容易缺少維生素D？
上文提到活性的維生素D三個必不可少的環節：陽光、肝臟、腎臟。
透析患者通常戶外活動較少，暴露在日照下的機會也比較少。這可能是造成MHD患者25(OH)維生素D水平較低的原因之一。
腎衰患者由於腎臟損傷，腎臟中的１α羥化酶活性下降，進而導致活性維生素Ｄ缺乏[4]。
低蛋白飲食（缺乏富含維生素 Ｄ的食物）、大量蛋白尿中25(OH)維生素D結合蛋白丟失等也都是MHD患者缺乏維生素D的原因。
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為什麼糖尿病腎病MHD患者，更需要關注維生素D水平？
大量研究均發現，糖尿病患者體內的25(OH)維生素D水平，較正常人更低，這可能與糖尿病的發病機制有關。糖尿病腎病的血透患者體內，25(OH)維生素D水平要比非糖尿病腎病的血透患者低[5]。
提高維生素D水平，對MHD患者有什麼好處？
MHD患者常常伴有繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、營養不良、微炎症、肌肉量減少等併發症，嚴重影響患者的生活質量。研究證明，活性維生素D3在治療此類併發症是有效的[6]。
糖尿病腎病的MHD患者，提高25(OH)維生素D水平在減少併發症的同時，還能夠改善糖空腹血糖、空腹胰島素和HbA1c水平[5]。
25(OH)維生素D水平還與降低透析期間死亡率有關。
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推薦所有的慢性腎功能衰竭的患者，使用維生素D補充劑[7]。
如何提高維生素D水平？
想要提供維生素D水平，主要有以下兩種方法：
► 維生素D的補充劑
常見的維生素D補充劑，通常都是維生素D3，對於腎功能衰竭的患者，並不合適。
還好市面上也有適合腎功能衰竭患者的維生素D補充劑，像α骨化醇，只需在肝臟中就能轉化成1,25(OH)2維生素D，骨化三醇就是1,25 (OH)2維生素D，不需要肝腎參與代謝。
► 增加日照的時間
在陽光充足地區，每天手腳露出30厘米，在陽光下曬30分鐘，就能滿足正常人維生素D3合成的需求。不過由於腎功能的缺失，讓MHD患者維生素D活化的效率降低，這個方法能夠增加維生素D水平，卻不一定能滿足機體的需求。
► 補充富含維生素D的食物
日常食物中，魚肝油、牛奶、蛋黃等動物性食品中維生素D含量相對較豐富，另外還有一些維生素D的營養強化食品。不過MHD患者由於需要嚴格控制食物中的蛋白質、鉀、鈉、磷等營養素，因此並不推薦通過大量食用某種食物來補充維生素D。
補充維生素D需要注意什麼？
對於大多數缺少維生素D的MHD患者，補充維生素D是必要的，並定期監測血鈣和血磷的水平[8]。需要根據血鈣、血磷和甲狀旁腺激素的水平來制定個體化的降磷、補鈣以及活性維生素D的補充和治療。早期積極的控制上述指標是長期骨代謝能夠平穩的基礎。擁有良好的骨代謝水平對長期的生存是益處多多的。
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參考資料：
[1] 李芬, 辛克明, 邢昌贏. 維生素D缺乏與維持性血液透析患者心臟功能的關係[J]. 江蘇醫藥, 2011,37(21):2524-2526.
[2] Anand S, Chertow G M, Johansen K L, et al. Vitamin DDeficiency and Mortality in Patients Receiving Dialysis: TheComprehensive Dialysis Study[J]. Journal of Renal Nutrition theOfficial Journal of the Council on Renal Nutrition of the NationalKidney Foundation, 2013, 23(6):422-427. [3] 吳姝焜, 李貴森, 蒲蕾,等.維持性血液透析患者25(OH)維生素D水平與病死率相關性分析[J]. 重慶醫學, 2015(5):641-643.
[4] 張倩, 陳靖. 維生素D與慢性腎臟病患者的免疫調節功能[J]. 腎臟病與透析腎移植雜誌, 2015,24(2):156-159.
[5] Ibrahim M A, Sarhan I I, Halawa M R, et al. Study of theeffect of vitamin D supplementation on glycemic control in type 2diabetic prevalent hemodialysis patients.[J]. HemodialysisInternational, 2015, 3(S3):11-9.
[6] Bataille S, Landrier J F, Astier J, et al. The "Dose-Effect"Relationship Between 25-Hydroxyvitamin D and Muscle Strength inHemodialysis Patients Favors a Normal Threshold of 30 ng/mL forPlasma 25-Hydroxyvitamin D.[J]. Journal of Renal Nutrition, 2015,26(1):45-52.
[7] Çankaya E, Bilen Y, Keleş M, et al. Comparison of SerumVitamin D Levels Among Patients With Chronic Kidney Disease,Patients in Dialysis, and Renal Transplant Patients[J].Transplantation Proceedings, 2015, 47(5):1405.
[8] He L, Lin M, Zhao T, et al. [Efficacy and safety of activevitamin D3 supplement in maintenance hemodialysis patients: ameta-analysis][J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2015, 95(36):2969.
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