針灸治療過敏性鼻炎

【概述】

過敏性鼻炎是一種變態反應性疾病，故又稱變態反應性鼻炎。以發作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕及鼻粘膜水腫、蒼白、鼻甲腫大等為主要臨床表現。

針灸治療過敏性鼻炎的報道，首見於1957年[1]。在五十年代有多篇臨床資料。六、七十年代各地亦有這方面的觀察文章發表，除用針刺療法外，尚有穴位注射、穴位貼敷等法。近十餘年來，針灸治療本病獲得了較大的進展，多種穴位刺激之法，包括指針、光針、灸法(艾灸、冷灸)、耳穴壓丸、耳針等，都被應用於過敏性鼻炎的治療，並且積累了大量的病例，有的論文一次就報告500例以上病例的觀察結果。在一定程度上揭示了針灸治療本病的臨床規律。此外，日本醫者用針灸及良導絡法治療過敏性鼻炎也取得較好的效果[2]。關於針灸治療過敏性鼻炎的機理研究，則有待進一步開展。

【治療】

冷灸(之一)

(一)取穴

主穴：分3組。1、大杼、膏肓；2、風門、脾俞；3、肺俞、腎俞。

(二)治法

灸葯製備：按白芥子50％、細辛30％、甘遂20％的比例稱取藥物，共研細末，用鮮生薑汁調和，分做成直徑1厘米大小的葯餅備用。

於每年初伏、二伏、三伏進行治療。每次選一組穴。貼敷時，先將麝香少許撒於葯餅面上，用4厘米2大的膠布，將葯餅貼於穴位上。可敷貼1～3小時，如病人感覺灼熱難忍，宜提前將葯餅除去。小兒貼葯半小時即可。部份病人貼葯后出現水皰，可塗以龍膽紫藥水並蓋上消毒敷料。上述三組穴位，輪流選用，3次為一療程，每年完成一療程。本法孕婦及實熱症明顯者慎用。

(三)療效評價

療效判別標準：臨床痊癒：貼葯后癥狀、體征基本消失，觀察1年未見複發；有效：貼葯后癥狀及體征減輕，或發作次數減少；無效：癥狀及體征未見改善。

共治556例，臨床痊癒58例，有效405例，無效93例，總有效率為83.2％[3]。

冷灸(之二)

(一)取穴

主穴：印堂。

配穴：內關。

(二)治法

灸葯製備：斑蝥一味(南方大斑蝥或黃黑小斑蝥)。生用，去頭、翅研末，亦可炒酥研末過篩，裝瓶備用。

一般僅取印堂穴，效不佳時改用內關穴。令病人取仰坐或仰卧位，常規消毒穴位，待乾燥后，用一塊1厘米見方之膠布，中間剪一黃豆大小孔，貼在穴位上。以斑蝥粉適量，加水、蜂密、醋調為糊狀(不宜太稀，以免流溢他處)，將藥物直接塗於小孔內的皮膚上。亦可用干斑蝥粉置於孔內。然後再取1平方厘米之膠布覆蓋在原膠布上。24小時後去掉。每周1次。注意：斑蝥為劇毒藥品，有強烈發泡作用，外貼面積不宜過大，尤其不可誤入眼內。貼后出現水皰，小者不須處理，大者用消毒針穿刺后塗以龍膽紫藥水。

(三)療效評價

共治數百例，有療效統計的263例，其有效率為95～97.1％[4，5]。

針灸

(一)取穴

主穴：印堂、鼻通。

配穴：百會、迎香、合谷、風池。

鼻通穴位置：鼻骨下凹陷中，鼻唇溝上端盡處。本穴又名鼻穿、上迎香。

(二)治法

主穴為主，酌加配穴1～2穴。印堂穴用1.5寸30號毫針，以提捏法進針，刺入2分，得氣后針尖向下，沿皮下慢慢刺入1寸，用捻轉結合提插，使針感到達鼻準頭，內及鼻腔。鼻通穴，以1寸30號毫針，先刺入2分，得氣后針尖朝向印堂方向沿皮斜透刺，至鼻腔有發脹感為宜。留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次。百會穴用艾卷作雀啄灸，灸15～20分鐘。余配穴得氣后，施平補平瀉之法，繼而接通電針儀，連續波，強度以患者可耐受為宜。持續30分鐘。上述方法，針刺每日1次，灸療日可2次。10天為一療程。

(三)療效評價

以上法共治160例，臨床痊癒105例，顯效28例，有效23例，無效4例，總有效率97.5％[6～8]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：迎香、合谷、足三里、風池。

配穴：流涕加上星，鼻塞加鼻通，嗅覺減退加通天。

(二)治法

以主穴為主，每次取2～3穴，據症加配穴。以氦-氖激光儀照射，波長為6328埃，出功率5毫伏，照射方向可與傳統針刺方向一致，如迎香穴以患者平卧時，與水平面成45°～55°為宜，風池穴向對側眼，合谷、足三里取垂直方向。光斑直徑1.5～2毫米。一般每穴照射4～5分鐘。每日1次，10～12次為一療程。

(三)療效評價

共治141例，結果臨床痊癒72例，顯效13例，有效40例，無效16例，總有效率為88.7％[9～11]。

指針

(一)取穴

主穴：分2組。1、鼻通、迎香；2、合谷、少商。

(二)治法

每次取一組穴，兩組交替應用。第一組穴操作：令病人取仰卧位，醫生位於病人之右側，以右手拇指橈側緣(預先敷以脫脂棉，防止切傷病人皮膚)，切按選定的穴位。切按時，拇指伸直，其他手指自然彎曲呈半握拳狀，逐漸向下用力，使局部產生酸、脹等得氣感。第二組穴位操作：用雙手拇指指腹(或偏峰)上敷脫指棉，切按在選定的穴位上，緩緩用力切按，使病人得氣，產生酸脹感。上述每個穴位，均需切按5分鐘。每日1次，10次為一療程，停治一月，再鞏固治療5次。

(三)療效評價

共治100例，結果臨床痊癒88例，顯效6例，有效12例，無效2例，總有效率為98.0％[12]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：內鼻、外鼻。

配穴：咽喉、肺、腎上腺、內分泌。

(二)治法

主穴必取，酌加1～2個配穴。以王不留籽或磁珠(磁場強度380高斯)，置於0.7×0.7厘米見方的膠布上，貼壓於預先消過毒的耳穴上。每次貼一側耳。貼完后即行按壓，直至耳廓充血。囑患者自行按壓，每日3次以上，力度適中，每次按壓30次。3～4日換貼1次，兩耳交替進行。4次為一療程，療程間停治3天。

(三)療效評價

共治97例，臨床痊癒44例，顯效20例，有效29例，無效3例，其總有效率為96.9％[13，14]。

耳針

(一)取穴

主穴：分2組。1、肺、腎上腺、內鼻；2、腎、內分泌、皮質下。

(二)治法

主穴每次取1組。用28～30號5分毫針針刺。在穴區探得敏感點後作好標記，進行嚴格消毒，然後予以針刺，雙側均針。得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。每日1次，7～10次為一療程。

(三)療效評價

共治25例，臨床痊癒20例，有效4例，無效1例，有效率為96％[15]。

本法經3月至6年隨訪，尚有一定遠期療效。

艾灸

(一)取穴

主穴：分為2組。1、大椎、肺俞；2、足三里、三陰交、合谷、曲池。

配穴：脾虛加脾俞；腎虛加腎俞。

(二)治法

主穴每次取1組，用艾條灸法。令患者取仰卧位，兩手平放，兩眼微閉，全身放鬆，自然呼吸。醫者將點燃之純艾卷對準穴位熏烤，並將艾卷上、下移動。其距離以患者能忍耐、感舒適為宜。施灸時間30～40分鐘，局部應出現紅暈。然後取灸葯適量，用新鮮薑汁調成糊狀，做成直徑為1厘米的圓餅貼於各穴，上蓋敷料，並用膠布固定24小時取下。第一療程，每隔10天灸貼1次，共3次。第二療程每隔一月貼1次，亦為3次。一般治二個療程。

灸葯製備：取蒼耳子、辛夷花、徐長卿、細辛、甘遂、沉香、肉桂各等量研細末備用。

(三)療效評價

以上法共治59例，結果痊癒8例，顯效16例，有效31例，無效4例，其總有效率為93.2％[16，17]。

指針

(一)取穴

主穴：分2組。1、鼻通、合谷；2、迎香、少商。

配穴：前額痛加陽白、攢竹、上星、百會；目眶痛加魚腰、睛明、印堂；偏頭痛加太陽、頭維、率谷；流黃涕加風池、曲池。

(二)治法

主穴為主，每次取一組；配穴據症而加。先取面部穴，再取上肢穴。用一手拇指偏峰切穴位，先輕切之，逐漸加壓，操作中適當加指顫動作，最後逐漸減壓結束治療。每日1次，15次為一療程。

(三)療效評價

共以本法治療500例，結果痊癒352例，顯效104例，有效35例，無效9例，總有效率98.2％[18]。

穴位敷貼

(一)取穴

主穴：肺俞、風門、膈俞、大杼、脾俞、腎俞 。

(二)治法

敷藥製備：藿香、白芥子、細辛各佔20％，甘遂、白芷各佔15％，元胡佔10％。上藥共為細末，加冰片和麝香少許，用鮮薑汁調成糊狀備用。

患者取坐位，頭部稍低，穴位常規消毒后以皮膚針叩剌至微出血，然後將上藥貼敷到穴區，24小時后取下。10天1次，3次為一療程。治療期間禁食生冷腥辣，注意保暖。

(三)療效評價

共治1000例，結果臨床控制360例，顯效390例，有效210例，無效40例。總有效率96％[19]。

【主要參考文獻】

[1]吳保同，等。針灸治療過敏性鼻炎的初步報告。中華耳鼻咽喉科雜誌 1957；(2)：95。

[2]山｛94｝，等。針刺對變態反應性鼻炎的治療效果。國外醫學——中醫中藥分冊 1987；(1)：64。

[3]劉柄權，等。三伏天灸治治療過敏性鼻炎556例臨床觀察。中國針灸 1989；9[3]：1。

[4]劉明道。斑蝥治療過敏性鼻炎。湖北中醫雜誌 1981；(3)：39。

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[15]王秀華，等。耳針治療過敏性鼻炎觀察。江蘇中醫雜誌 1985；6(3)：6。

[16]黃碧玉。艾灸加穴位貼葯治療過敏性鼻炎48例。福建中醫藥 1990；21(6)：14。

[17]黃紹濱。艾灸治療過敏性鼻炎11例。廣西中醫藥 1983；6(6)：49。

[18]楊桂芬，等。指針治療過敏性鼻炎500例療效分析。中醫藥學報 1988；(3)：33。

[19]王勝，等。穴位貼敷治療過敏性鼻炎1000例。 中國針灸 1997；17(1)：34。

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