便秘怎麼辦？

1. 如何定義便秘？

   便秘是指排便次數減少（＜3 次 / 周）；糞便干硬；排便費時費力、排出不盡或需手法輔助排便。慢性便秘的病程至少為 6個月。

2. 便秘是個常見病么？

我國成人慢性便秘患病率為 4%~6%，且女性高於男性。60 歲以上人群慢性便秘患病率高達22%，並隨年齡增長而升高。

3. 便秘的主要癥狀有哪些？

主要表現為排便次數減少（每周少於 3次）、糞便干硬和（或）排便困難。每次排便時間長，排便費力，排出糞便乾結如羊糞且數量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺，嚴重時還需手指協助。同時還可伴有下腹脹痛、食慾減退、焦慮失眠以及皮膚色素沉著等表現。患者因此常有心理負擔，影響生活質量。

4. 慢性便秘的常見病因有哪些？

慢性便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病、器質性疾病以及藥物影響。慢性便秘大部分病因是功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征。其中又以功能性便秘最為常見。引起便秘的器質性疾病包括：腸道疾病（結直腸腫瘤、憩室、結直腸術后、腸扭轉、直腸脫垂、痔瘡、肛裂、肛瘺等）、內分泌和代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、慢性腎病、尿毒症等）、神經系統疾病（自主神經病變、腦血管疾病、痴獃、多發性硬化症、帕金森病等）以及肌肉疾病（皮肌炎、硬皮病等）。而藥物影響主要是指某些藥物（鈣片、降壓藥鈣離子拮抗劑等）引起的便秘。

5. 便秘有什麼危害？

便秘的危害可分局部性和全身性。前者表現為長期的排便費力所引起的直腸肛門疾患，例如痔瘡、肛裂、脫肛等。後者則主要表現為排便費力引起的心腦血管疾病，尤其是老年人，血壓升高易誘發腦卒中、心肌梗死等。對於肝衰竭的病人，便秘還會使有害物質再吸收入血，易發生肝性腦病。同時，長期便秘也影響了患者的生活質量，加重了精神和心理負擔。

6. 功能性便秘如何診斷？

功能性便秘的診斷主要基於癥狀。在排除器質性疾病與藥物影響基礎上，且符合以下診斷標準： （1）必須包括下列 2 項或2 項以上： ①至少 25% 的排便感到費力； ②至少 25% 的排便為干球狀糞或硬糞； ③至少 25% 的排便有不盡感； ④至少25% 的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感； ⑤至少 25% 的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）； ⑥排便次數＜3 次/ 周； （2）不用瀉藥時很少出現稀便； （3）不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標準。 同時，診斷前癥狀出現至少 6 個月，且近 3個月的癥狀符合以上診斷標準。

7. 診斷功能性便秘時需要排除哪些疾病？

對於新近出現便秘的患者，在診斷功能性便秘之前需要排除器質性疾病引起的排便異常，尤其是結直腸癌等；此外還需排除腸易激綜合征（IBS）以及藥物因素的影響。

8. 哪些便秘患者需要腸鏡檢查？

有慢性便秘史，出現以下「報警徵象」者建議腸鏡檢查，包括≥45歲，有消瘦、貧血、便血或黑便等癥狀。

9. 為什麼一些負面情緒如緊張、焦慮、抑鬱會引起便秘？

胃腸道蠕動、消化液分泌都是受自主神經支配，後者又受到大腦中樞的調控。換句話說，人的思維活動會直接影響消化功能。緊張、憂傷、抑鬱、憤怒等負面情緒可使胃腸蠕動功能減弱、消化液分泌減少，表現為食慾下降、腹脹、便秘等。

10. 為什麼有精神心理疾病的患者更易發生便秘？

主要原因有兩方面，其中之一已在上一題中說明。另外，抗精神病葯、抗抑鬱葯等用於治療精神心理疾病的藥物，本身就存在便秘等副作用。

11. 節食減肥者為什麼容易便秘？

消化道存在胃 -結腸反射，當食物進入胃內后即會引起該反射而發生腸蠕動。如果進食量過少，不能產生有效的胃腸刺激，結果就是腸蠕動減弱，食物殘渣在腸內停留時間長，水分被過度吸收而致糞便乾結。長期如此，則會引起便秘。所以，通過單一節食而達到減肥目的是不可取的，提倡適度鍛煉搭配合理膳食。

12. 長期服用減肥茶會引起便秘嗎？

答案是肯定的。目前國內市場的很多減肥茶、瘦身茶，其有效成分就是醫用瀉藥的一種。很多服用者出現大便次數增多、大便稀薄等癥狀，這種通過藥物刺激而達到減少吸收目的的減肥方式，會損傷腸壁黏膜以及腸壁神經叢。長此以往，腸道蠕動會更加依賴藥物，自我蠕動能力減弱而引起便秘。

13. 慢性便秘的基本治療原則是什麼？

總的原則是個體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結構，建立正確的排便習慣，調整患者的精神心理狀態；對有明確病因者進行病因治療； 需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉藥；外科手術應嚴格掌握適應證（對經檢查明確顯示存在形態和／或功能性異常者，有針對性地選擇手術方式），並對手術療效作出客觀預測。

14. 慢性便秘患者如何進行生活方式的調整?

生活方式的調整包括合理膳食、多飲水、適度運動以及養成定期排便習慣等。

（1）膳食：增加纖維素和水分的攝人，推薦每日攝入膳食纖維 25~35 g，每日至少飲水 1.5~2.0 L；（2）適度運動：尤其對久病卧床或運動量少的老年患者更有益；（3）建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2 小時內嘗試排便。排便時集中注意力，減少外界因素干擾（比如盡量不要玩手機或閱讀報刊雜誌）。

15. 目前治療便秘的藥物主要有哪些？

（1）通便藥主要包括：滲透性瀉藥（聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等）、容積性瀉藥（歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等）、刺激性瀉藥（比沙可啶、番瀉葉等）；

（2）促動力葯：5- 羥色胺 4 受體激動劑（莫沙必利、普蘆卡必利等）；

（3）促分泌葯：魯比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中國上市；

（4）灌腸葯和栓劑：甘油、石蠟油等。

16. 哪些慢性便秘患者可以考慮手術治療？

需要手術治療慢性便秘的患者屬極少數。只有當患者經過系統性非手術治療無效且癥狀嚴重影響工作生活時，方可考慮手術治療，但必須嚴格掌握手術適應證。術前應行結腸鏡檢查、結腸傳輸試驗、肛門直腸壓力測定等。對檢查結果明確存在形態和（或）功能異常者，有針對性選擇手術方式。總之，慢性便秘患者應慎重選擇手術治療。

17. 使用通便藥應注意什麼？

（1）容積性瀉藥（膨鬆葯）主要用於輕度便秘患者，服藥時應補充足夠液體；（2）滲透性瀉藥可用於輕、中度便秘患者，因其不良反應相對較小，可用人群也較為廣泛。但過量使用鹽類瀉藥（硫酸鎂）可能引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用；（3）刺激性瀉藥應避免長期使用，建議短期、間斷使用；總之，任何瀉藥的長期使用，不僅會產生依賴性，還會對腸壁黏膜及腸壁神經造成損傷。因此，應儘可能在減少使用瀉藥的基礎上，從生活方式和心理疏導層面改善便秘的癥狀。

18. 慢性便秘患者飲食上有何注意事項？

（1）主食不宜過精，適當吃粗糧，包括五穀雜糧（紅薯、玉米、糙米等）、豆類製品（黃豆、綠豆等）。一方面通過增加食物殘渣中纖維素含量來刺激腸蠕動，再者粗糧中富含的B 族維生素可增強腸道張力； （2）每天最好喝 6～8 杯水，建議晨起空腹喝溫水或蜂蜜水，保證機體有足夠水分潤腸軟便；（3）多吃新鮮蔬菜，諸如富含纖維素的芹菜、茼蒿菜、蘿蔔等； （4）多吃新鮮水果，諸如富含維生素和微量元素的核桃、蘋果、香蕉等；（5）每天可加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動；（6）忌過量食用辛辣、燥熱以及腌（熏）制的食物，如辣椒、胡椒、腌菜等。