瘢痕子宮和子宮破裂

子宮有「生命搖籃」、「胎兒宮殿」的美稱，是我們在這世界上第一個溫暖的家。「二孩」來襲，醫生和患者都面臨著一個巨大的歷史遺留問題——瘢痕子宮再次妊娠，最怕的結局就是子宮破裂。

瘢痕子宮和子宮破裂

什麼是瘢痕子宮？

所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術的子宮，如剖宮產、子宮肌壁間肌瘤挖除術、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮形成術等。瘢痕子宮再次妊娠可能面臨的諸多風險中最嚴重的莫過於子宮破裂。

（圖：剖宮產形成瘢痕子宮）

什麼是子宮破裂？

妊娠晚期或臨產後，由於子宮腔內壓力增大，可使肌纖維拉長，正常懷孕情況下，健康的子宮肌纖維伸展性極好，可以讓子宮膨大到甚至允許雙胎的居留。但是如果當肌纖維的伸展超過極限，纖維發生斷裂，就造成子宮破裂。這種情況在初產，一般發生在子宮發育不良、胎兒和骨盆不相稱的難產，再有就是子宮瘢痕了。

剖宮產或子宮肌層的手術，必然要切斷部分肌纖維，要知道肌纖維可不能像血細胞那樣再生的，肌纖維一旦斷裂，只能是瘢痕修復，癒合的瘢痕組織的彈性可是大大降低，根本無法大幅度延伸。特別是瘢痕癒合時遭遇切口感染、癒合不良、血腫等併發症時，瘢痕更加脆弱，有時還發生憩室，一旦受力時，就不堪一擊了。

如果肌纖維能耐受了十月懷胎，到臨產後子宮劇烈收縮，遇到瘢痕強度不夠，就會發生子宮破裂，子宮裂口大量出血，胎兒和羊水通過破口進入腹腔，刺激腹膜反應，羊水中胎兒成分進入血循環發生羊水栓塞，直接威脅產婦及胎兒生命，死亡率很高。

導致子宮破裂的常見原因

疤痕子宮

子宮肌層手術史，包括剖宮產、肌壁間子宮肌瘤剜除術、子宮畸形成形術等，尤其術后瘢痕處血腫、感染、癒合不良者，更易發生破裂。

梗阻性難產

主要見於高齡產婦、骨盆狹窄，頭盆不對稱，產道阻塞，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯體兒)，均可發生胎兒下降受阻，子宮強烈收縮，子宮下段肌層壁變薄發生破裂。

子宮收縮藥物使用不當

如果此時再給子宮收縮劑，疤痕子宮和梗阻性難產會導致雪上加霜的高危風險。

子宮破裂的臨床結局

對母親而言

「子宮破裂」后可能造成嚴重內出血，從而出現腹部劇烈疼痛等癥狀，如果不及時止血，腹部大量出血后，極可能造成失血性休克，伴有羊水中胎兒成分進入母血循環，還可能造成羊水栓塞，全身性凝血功能障礙（DIC），使得止血困難，導致產後更大量的出血，母親的生命極其危險。

對胎兒而言

一旦胎兒破齣子宮、進入腹腔內時，子宮收縮壓力突然消失、子宮形狀改變、胎兒位置改變，可能會聽不到胎心音，或者胎心音有不規則的晚期心搏減速，造成胎盤早期剝離，形成胎兒窘迫的情形，如果不及時處理，很可能會胎死腹中。

子宮破裂的處理

一旦發生子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應儘快手術治療，子宮破口整齊，破裂時間短，無明顯感染，或患者全身狀況差不能承受大手術可行破口修補術。否則行子宮切除手術。

如何避免子宮破裂

預防破裂

1）不做沒有醫學理由的剖宮產，提倡自然陰道分娩；

2）避免多次人工流產，以免子宮內膜多次被搔刮，致使再次妊娠時由於胎盤種植於子宮的下段而發生子宮破裂。

3）剖宮產手術后孕媽媽，不要在術后很短的時間內再次妊娠，最好要間隔2年以上。

加強產前檢查

加強產前檢查。如果發現胎位異常，及時配合醫生進行糾正，聽從醫生的建議，事先安排恰當的分娩方式。

提前入院

有子宮破裂高危因素者，應在預產期前1～2周入院待產。以免突然發生意外。

對於接受輔助生殖技術的患者，尤其是有剖宮產史擬再生育女性，為了媽媽和胎兒的安全，建議行單胚胎移植，避免人為因素造成的多胎妊娠而增加子宮破裂的風險，不要做「明知山有虎偏向虎山行」的草莽英雄，給自己和家人留下終身遺憾。

本文作者：

劉金勇

醫學博士，副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。（微信號：puheyunyu）