傷害腎的藥物「黑名單」

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一些藥物對腎臟的某一部位有特殊條合力，應用這些藥物能發生腎臟損害。容易引起腎臟損害的常用藥物有如下幾類：

（1）抗生素：臨床上常用的抗生素大多數都有不同程度的腎毒性。由於抗生素應用廣泛，由杭生素引起的急、慢性腎臟損害也就最為常見。根據抗生素對腎毒性的大小，可分為四類：①腎毒性大的抗生素：二性黴素B、新黴素、先鋒黴素Ⅱ；②中度腎毒性抗生素：氨基甙類抗生素（慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素、鏈黴素）、多粘菌素、萬古黴素、四環黴素、磺胺類；③腎毒性較小的抗生素：青霉素G、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、氨苄青霉素、羧苄青霉素、先鋒黴素Ⅲ、先鋒黴素Ⅴ 、先鋒黴素Ⅵ、土霉素、利福平；④不引起或較少引起腎損害的抗生素：紅霉素、氯黴素、強力黴素、潔黴素、鄰氯青霉素、菌必治、先鋒必素、乙胺丁醇等。

氨基甙類抗生素、磺肢葯、多粘菌素及二性黴素B作為常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素，都有較大的腎毒性作用，尤其合併有腎臟疾病患者，如必須使用時，應酌情減量或延長用藥間隔時間，並注意以下幾點：①避免長時間用藥，如氨基甙類抗生素連續應用不應超過10天；②避免與腎毒性有協同作用的藥物合用，如氨基甙類抗生素不應與先鋒黴素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）合用；③避免與強利尿劑合用，防止循環血容量不足，加重抗生素的腎毒性作用；④注意監護腎功能，定時檢查尿液，早期發現藥物性腎損害。

（2）解熱鎮痛葯：解熱鎮痛葯是指非甾體類抗炎藥物，包括阿斯匹林（乙酸水楊酸）、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮痛作用，臨床應用廣泛，常因患有風濕熱、類風濕性關節炎、創傷性骨關節炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經等慢性疾病而長期服用。解熱鎮痛葯易引起慢性問質性腎炎和腎乳頭壞死，其發病機理可能為解熱鎮痛葯或其代謝產物從腎臟排出時，引起腎內小血管、腎小管、腎間質的慢性損害所致。

解熱鎮痛葯腎損害的發生，常與長期大劑量服用有關。一般認為長期服用解熱鎮痛劑，非那西了累積量超過5公斤、阿斯匹林超過8公斤，就會發生腎損害。但也存在個體差異，對解熱鎮痛葯比較敏感者，在未達到上述劑量時即可致腎毒性損害。

（3）造影劑：造影劑廣泛應用於靜脈腎益造影、血管造影、膽囊造影和增強計算機體層攝影等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球濾過率下降而發生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭常見於原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。

（4）中草藥：一般人認為服用中草藥安全、無毒副作用，實則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應用，可對肝、腎及消化道等臟器產生損害。如雷公藤作為一免疫抑製劑，木通作為一利尿葯，益母草作為一活血止血藥，常用於治療多種疾病，但若過量應用可導致急性腎功能衰竭。大黃作為一種瀉藥，廣泛應用於腎功能衰竭患者，但長期服用會引起高鉀血症，危及病人。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導致腎臟損害的報道。提醒人們，尤其是患有腎臟疾病應用中草藥時也應倍加小心。

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