保留膽囊治療結石病，中醫是首選！

廣州中山醫科大學附一院周梁二教授「膽囊結石不一定要割掉膽囊」一文（見《家庭醫藥》2002、8第24頁），認可了保留膽囊治療結石病的必要性和可能性。這對於兩位西醫外科專家來說，可謂一大「突破」，難能可貴。

保留膽囊治療結石病，早已受到國際醫學界關注。肝膽結石病是常見病、多發病 ，常常轉變為急重病。西醫外科始終採取割膽法治療。西醫內科亦有保守治療者，但因西藥療效欠佳，多數也轉外科手術。堂堂中醫學則獨樹一幟，千百年來在留膽治結石方面形成了一套完整系統的理論方法，積累了豐富有效的方劑藥物，堪稱華夏醫學瑰寶。惜因宣傳力度不夠而鮮為人知，常被束之高閣或打入冷宮。我師譚俊臣年屆八旬，從醫60餘年，本擅長治療疑難雜病，結果卻因治療結石病人既多且效，終以「治結石豪佬」名彪武陵。筆者從大學畢業跟師開始至今接診成百上千肝膽結石患者，和西醫外科擺了20年「擂台」，積累了豐富非手術治療結石的第一手經驗。平生最佳戰績是用純中藥（停用西法西藥）攻下了外科一位阻塞性黃疸住院患者的10餘顆肝膽管結石，最大一枚25x15x15毫米。醫案發表在《四川中醫》1986年8月號。本文擬對周梁大作略作補充，僅供患者擇醫參考。

割膽治結石，「最後一步棋」

周梁受到專業局限，雖然認可了「留膽治結石」的主張，但並未提出多少行之有效的方法，且仍然把割膽取石列為「首選」和主要方法。對此我不敢苟同。實踐證明：膽囊切除術手術創傷大，麻醉風險大，肝膽管結石亦無法一次取盡，術后複發率高，後遺症頗多。研究發現，切除膽囊后膽汁無節制流入腸道，引起腸隔膜病理變化，導致右半結腸癌發病率顯著升高。另距《美國醫學論壇報》報道：在1990年8月至1992年3月，紐約州衛生廳收到6例死亡事故報告：手術損傷包括主動脈穿孔，腔靜脈、胃、肝、結腸、小腸、膽總管被嚴重損傷。這些損傷多半是在套管或其它器具引入腹腔時或是在處理膽囊周圍組織時造成的。而手術中的麻醉意外是經常發生的，需要醫生和患者家屬決定手術時十二分審慎。另有學者還對腹腔鏡切除膽囊術提出尖銳批評：這種方法比開腹切除膽囊併發證多得多；它不是從保護病人立場出發設計和完成的，而是迎合病人減少損傷和疼痛的主觀意願……。

據此，筆者認為，割膽法固有其存在和實用價值，也值得進一步完善，但不應列為治療結石病「首選方法」，只能視為「權宜之計」和「必要補充」，或曰「沒有辦法的辦法」，「最後一步棋」，不可輕取，更不宜濫用。

留膽治結石，西藥非最佳

周梁針對不能耐受手術者提出「溶石療法」（口服、灌注）及體外震波碎石等方法和藥物，雖能保留膽囊，但毒副作用大、服藥時間長，或價格昂貴、複發

率高；或因屬侵入性、損傷性療法，易導致正常臟器組織損傷出血、膽囊萎縮等併發症，往往得不償失。對此周梁大作已自揭其短，勿容贅述。

留膽治結石，中醫是首選

肝膽結石病人找到正宗中醫，即進入一個嶄新天地。和西醫診療完全不同，中醫是從病人整體狀況著手，辨證論治；無論結石大小、癥狀和併發症有無，都要從整體出發，綜合治理。人一生只有一個膽囊，天生膽囊必有膽囊之用，不可或缺或任意取代。中醫從不輕言割膽，決不輕易讓珍貴的膽囊和該除的結石同歸於盡。在中醫這裡，被割除膽囊的病人被視為「二等殘廢」。

無癥狀者，雖有結石不算病。小結石（泥沙）乃人體代謝廢渣，常生常排，不足為怪；大結石也有無癥狀者，且多為年長多病者；若體弱多病不任手術，帶石延年又何足為憂？

有併發症或繼發症者，其癥狀不一而足；又須分辨輕重緩急，或以攻為主，或扶正祛邪，或攻補兼施；急則治其標緩則治其本。要在見機行事，隨機應變。

屢攻不下、久化不散者，則主以「帶石延年」，雖一定程度影響生活質量，但權衡利弊，仍比膽囊殘缺要強。

中醫上述治療大法，均以去石而不傷身、保留膽囊為要。

若經上述處理仍不能湊效者，或膽囊本身已經腐朽不可葯救者，方可考慮割除那平生不可再造的膽囊以換取性命。這種情況（除外誤治者僅佔10%左右）已非中醫所能，只好讓賢西醫外科。非此，千萬不要以為凡結石可以一刀了之，輕易以身試刀，落得人財兩破。

總之，中醫治療肝膽結石，因人因時因地因病情制宜，可謂「兵來將擋，水來土掩」，有一套完整的戰略戰術。雖醫者手法藥物各異，但都費用低廉、便捷有效；只要辨證準確、葯對證符，決無毒副作用、無器官組織損傷、無手術後遺症。其理論已歷千年億萬人次實驗，療效安全可靠。應否成為「首選」，交由讀者自己裁定。一個好的中醫，首先要有一個扭轉乾坤、氣吞山河的信念：在留膽治結石方面，中醫才是「主流醫學」，西醫（外科）則是名副其實的「替代醫學」。其次，一個好的中醫，常可創造「兩個10%」的奇迹：一把需要割膽的患者控制在10%以內；二把醫學資源耗費控制在手術治療的10%以下——給患者帶來的實惠則難以估算！

筆者在多年實踐中使用最多最效的方劑，即中醫千古名方「大柴胡湯」（加味）。本方既可用於緩解期、急重期（含肝膽結石併發急性膽囊炎、繼發急性胰腺炎患者），又可用於帶石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然）。其具體用法因證而異，不可魯莽。筆者年輕氣盛時因急於求成，重劑猛攻，險些出錯。請遵身邊醫師指導，切勿自作主張。

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