兒童：到底該不該切腺樣體？

昨天門診，看了好幾個腺樣體肥大的孩子，家長的糾結和矛盾讓我忍不住再來說說這個老生常談。

第一個是個5歲的小女孩，家長說孩子耳朵痛得整夜在哭。雖然已經不堪重負，我還是不忍心，給她加了號。檢查發現明顯的急性中耳炎，鼓膜腫脹，膨隆，再不及時處理，很有可能出現鼓膜穿孔。我給她家長解釋病情時，家長很苦惱地說，「大夫，她這兩個月已經鬧了4次中耳炎了，到底出了什麼問題」。我看著孩子半張的嘴巴，問他孩子平時有沒有張口呼吸和睡眠打鼾。他說，有時會打鼾，呼吸沒注意，好像一直呼吸聲很重。看著孩子蔫蔫的樣子，我建議他等中耳炎急性期過後，來給孩子檢查腺樣體。

第二個小男孩也是5歲，他媽媽說他經常吸鼻子，沒有別的不舒服。我看一眼孩子，問他媽媽，他平時就是這個口型嗎。他媽媽一臉困惑，「好像是啊，沒注意，怎麼了」。給他查體，鼻腔有輕微的鼻炎表現。建議他做個鼻咽側位片，發現腺樣體已經把鼻咽部堵塞了80%了。給她解釋了腺樣體肥大的危害，建議她給孩子做手術，她說「我總是懷疑孩子有問題，但是家裡老人老說我神經過敏。」我當然明白這種情況，所以建議她充分了解這個病後，和家裡人充分溝通，再考慮手術。她將信將疑地走了。

第三個孩子是個12歲的男孩，因為經常鼻堵流涕來診。粗看一眼，典型的腺樣體面容。仔細一查，有鼻炎，不嚴重。我建議他查個鼻咽鏡，結果發現腺樣體佔據鼻咽部50%。詳細問病史，家長說前幾年鼻堵，打鼾很重，經常看病，也曾有人提及腺樣體肥大，應該手術，家裡人不捨得，一直到現在。這是門診特別常見的問題。因為家長對孩子的愛，孩子長成了現在的樣子，令專業人士扼腕嘆息。

到底什麼是腺樣體？

腺樣體，又叫咽扁桃體，是位於鼻咽部（鼻腔後方）的一塊淋巴組織，是咽淋巴環的組成部分，模樣像桔子瓣。腺樣體是生來就有的組織，隨孩子的成長而成長發育，在7歲左右達到高峰，10~12歲基本萎縮。也就是說，正常情況下，每個孩子的腺樣體都有一個發育的過程，但是，即使在腺樣體最大的時候，也不會產生對健康不利的影響。

什麼是腺樣體肥大？

簡單地說，腺樣體肥大就是腺樣體過度增生，導致產生鼻堵、打鼾、呼吸暫停等不適。

腺樣體肥大有什麼危害？

腺樣體肥大最直接的表現是鼻堵，張口呼吸，睡眠打鼾，孩子可以表現為睡覺不安穩，家長經常描述為折騰，喜歡趴著睡。嚴重的可引起兒童睡眠呼吸暫停綜合征。這是因為腺樣體的位置在鼻腔的後部，即使前方的鼻腔通暢，空氣也不能順暢地自鼻腔經口腔到達肺。尤其仰面躺的時候，軟齶和懸雍垂因為重力作用靠近咽後壁，鼻咽腔進一步變窄，孩子只能本能地變換姿勢，試圖尋找更舒適的位置，並且會不自主地張口嘴巴，用嘴巴呼吸。通常情況下，這些問題往往是慢慢出現的，而且一旦出現就經常成為孩子的日常表現，所以家長往往習以為常。有人說了，張嘴呼吸怎麼了，不憋就可以啊。張口呼吸是可以解決鼻堵的問題，但是長期張口呼吸，空氣沒有經過鼻腔的濕潤和過濾，會產生這樣和那樣的問題，下面的就是。

腺樣體肥大的間接表現是孩子反覆的上、下呼吸道的感染，表現為易感冒、咽炎、鼻炎、氣管炎、肺炎等。因耳朵通過咽鼓管與鼻咽部溝通，且孩子的咽鼓管比較平直，因此孩子也容易出現中耳炎。

腺樣體肥大的長期後果則是由於長期的張口呼吸，上顎變窄、高拱，孩子的上唇和上列牙齒慢慢向外突出，形成我們所說的腺樣體面容。原本如花似玉的小朋友，慢慢變了形狀。有人會覺得，我家孩子小時候挺漂亮的啊，怎麼長長就變了呢？！於是帶著孩子去進行牙齒矯正，殊不知，腺樣體肥大的孩子，如果腺樣體的問題沒有解決，正畸是解決不了問題的。另外，腺樣體肥大的孩子因為睡眠時容易呼吸暫停，造成缺氧，可能影響身體的發育。

腺樣體肥大了怎麼辦？

如果孩子出現腺樣體肥大的表現，應該帶孩子及時到醫院的耳鼻喉科就診，醫生會根據孩子的鼻咽側位片或鼻咽纖維鏡下的表現，結合孩子的癥狀，給出專業的建議。一般情況下，如果孩子出現上述癥狀，鼻咽側位片或鼻咽纖維鏡提示確實腺樣體肥大程度較重，需要手術切除腺樣體。如果程度不夠手術標準，可以觀察。目前沒有藥物對腺樣體肥大有確定療效，因此不要迷信藥物治療。一提到手術，很多人都是倒抽一口涼氣，本能地說不。家長們疼愛孩子的心可以理解，但是我個人覺得，需要想想後果，如果願意孩子經常遭上、下呼吸道感染的罪，也不怕孩子的美麗打折扣，也不擔心將來孩子埋怨，可以選擇不手術，但是都是親生的孩子，所謂的愛到底是對孩子好還是不好，這個問題值得三思。