總懷疑老公有外遇，是得了什麼「病」？

有一個笑話是這麼說的：一位新婚不久的妻子給自己的母親打電話，抱怨自己的丈夫下班了還沒有回家，擔心他是不是有了外遇。她的母親安慰她：寶貝，別多想。說不定他是出了車禍。

在婦科門診，筆者也遇到了這樣一位病人姜女士，51歲，剛剛退休1年。可是退休后，一下子輕鬆下來的姜女士心情卻不好，總是喜歡胡思亂想。她的老公是一家公司的經理，還在運籌帷幄的工作，各種事情和應酬也多，經常不能回家吃飯。

姜女士上班的時候到不覺得什麼，因為自己也忙碌。但是現在賦閑在家，每天就是買菜做飯，然後等待老公回家吃飯，老公總是不能回家吃飯，姜女士心情就開始煩躁，白天沒事的時候就開始給老公打電話問他今天忙不忙？能不能回家吃飯？如果老公及時接了電話還好，如果老公沒有及時接電話，她就會忍不住一遍一遍的打電話，擔心老公變了心有外遇了，不再搭理她了。

為此姜女士的老公也認為她不可理喻，曾經和睦的兩人現在經常為此事爭吵。姜女士難過的時候只好給在國外讀書的兒子打電話訴苦，兒子也認為自己的爸爸沒有問題，認為姜女士小題大做。

「付醫生，我不怕你笑話說出我心中的煩惱，你說我該怎麼辦？」姜女士無助地看著我。

看著穿著考究的姜女士，我不禁問她目前的月經怎麼樣？有沒有其他的疾病？目前有沒有吃什麼葯？最近有無經歷什麼不順心的事？

姜女士的月經一向規律，28天來一次，不過最近半年月經不太規律了，2~3個月才來一次，量也少了。還有潮熱的表現，睡眠也不好，經常失眠。身體一向健康，沒有其他的疾病，也沒有服藥。最近也沒有什麼不順心的事情，老公和兒子都很好。

給姜女士測血壓正常，查體也未見異常。我給姜女士下了「絕經綜合征」的診斷。

絕經綜合征（menopausesyndrome）指女性絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經前後最明顯變化是卵巢功能衰退，隨後表現為下丘腦-垂體功能退化。1、月經紊亂是絕經過渡期的常見癥狀，由於稀發排卵或無排卵，表現為月經周期不規則、經期持續時間長及經量增多或減少。2、血管熟縮癥狀主要表現為潮熱，為血管舒縮功能不穩定所致，是雌激素降低的特徵性癥狀。其特點是反覆出現短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發紅，伴有轟熱，繼之出汗。一般持續1~3分鐘。3、常出現如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經失調癥狀。4、圍絕經期女性常表現為注意力不易集中，並且情緒波動，如激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑鬱、不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退也較常見。

聽完我的介紹，姜女士恍然大悟，告訴我她就是這個病，裡面的很多表現她都符合，尤其是失眠和情緒波動，不能自我控制，還經常疑神疑鬼和悲觀抑鬱。

對於姜女士的治療，一般治療就是通過心理疏導，讓她了解絕境過渡期的生理過程，並以樂觀的心態相適應。失眠嚴重的可以選用適量鎮靜葯以助睡眠，如睡前服用艾司唑侖2.5mg。鼓勵建立健康生活方式，包括建立健康生活方式，包括堅持身體鍛煉，健康飲食，增加日晒時間，攝入足量蛋白質及含鈣豐富食物，預防骨質疏鬆。

激素補充治療（hormone replacementtherapy,HRT）是針對絕經相關健康問題而採取的一種醫療措施，可有效緩解絕經相關癥狀，從而改善生活質量。

激素補充的適應症如下：

1、絕經相關癥狀（A級推薦）：潮熱、盜汗、月經紊亂、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。

2、泌尿生殖道萎縮相關的問題（A級推薦）：陰道乾澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反覆發作的陰道炎、反覆泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急。

3、低骨量及骨質疏鬆症（A級推薦）：有骨質疏鬆症的危險因素（如低骨量）及絕經後期骨質疏鬆症。

禁忌症有哪些？

已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或懷疑患有乳腺癌、已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤、患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6個月內）、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉症、耳硬化症、腦膜瘤（禁用孕激素）。

什麼情況為慎用情況？

如：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血症、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。目前只有在中國才考慮慎用情況，這是適應我國的醫療環境而提出的。

2016國際更年期協會《絕經激素治療的全球共識聲明》中指出：

任何年齡的女性，MHT（絕經激素補充治療）(包括替勃龍及培美安與巴多昔芬聯合)都是治療絕經相關血管舒縮癥狀最有效的辦法。年齡小於60歲或者絕經10年內出現更年期癥狀的女性，MHT益處可能大於風險。

在MHT治療期間，絕經後婦女的生活質量、性功能、與絕經相關的不適（如肌肉和關節疼痛、情緒變化、睡眠障礙）都可以得到改善。

MHT（包括包括替勃龍及培美安與巴多昔芬的聯合）還能夠有效地預防絕經后女性骨丟失。

MHT用於60歲以上婦女預防骨折屬二線選擇，並需與其他已經被證實有效的藥物進行嚴格對照，如若選擇MHT，則以最小的劑量獲得最大的療效為原則。

MHT（包括替勃龍）也能夠有效治療更年期泌尿生殖綜合征。對於陰道乾燥、性交不適或複發性尿路感染的治療，局部小量雌激素作為首選的治療方法。

隨機對照試驗、觀察性數據和meta數據分析等研究表明，對於60歲之前和絕經10年以內的女性，單獨使用標準劑量雌激素可減少心肌梗死和其他原因導致死亡的風險。

靜脈血栓栓塞事件和缺血性中風的風險因MHT而增加，但60歲以下的女性，絕對風險罕見。觀察性研究和meta分析發現，相對於口服激素治療，經皮給葯發生靜脈血栓栓塞和缺血性中風的風險更低。

因絕經激素療法而發生乳腺癌的風險很低，50歲以上絕經女性激素治療相關的乳腺癌風險主要與是否聯合孕激素有關，而且與孕激素應用持續時間正相關。

伴有焦慮的早期絕經過渡期以及圍絕經期的婦女，MHT可以提高的情緒，但根本有效的手段是抗抑鬱葯作為一線療法。

MHT應該個體化，需要從女性的生活質量、健康優先和個體風險因素等方面進行綜合考慮（如年齡、絕經年限、靜脈血栓、中風、缺血性心臟病和乳腺癌的風險）。如無明確的應用指征，不建議推薦使用MHT。

目前的研究不支持在乳腺癌患者中進行系統的MHT，因癥狀不得MHT者需充分告知風險與獲益。

了解了激素治療的優缺點，姜女士同意接受激素治療。為她進行了相應的查體，無藥物禁忌症。我給姜女士制定了用藥方案。

堅持服藥的姜女士在服藥后情緒逐漸得到了改善，不再疑神疑鬼懷疑老公了，配合運動和飲食的調整，睡眠也不好了，不失眠了。她再次來開藥的時候問我可否停葯或者減少用藥量了？畢竟是葯三分毒。

我們知道任何藥物都存在一些不良反應，所以，能用低劑量，就不要高劑量。一般情況下劑量越低，副作用就越小。但是要保證有效果才行，不然還不如不用。

對於姜女士的激素，她目前服用的劑量有效，我建議她繼續保持現有劑量，穩定一段時間再考慮慢慢減掉一點，找到一個平衡點，有效且是最低劑量。

文獻來源：1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

2、2016國際更年期協會《絕經激素治療的全球共識聲明》

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號圖片來源於網路，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號付虹大