細節決定成敗，不一定做輸卵管復通手術就可以懷孕的！

細節決定成敗，輸卵管吻合術（女扎復通術）的手術操作要點與對輸卵管堵塞部位的處理關係著輸卵管吻合手術的成敗：

一、精細,準確手術,盡量減少創傷,預防粘連發生

輸卵管是結構簡單而功能複雜的管道,管腔小,滑動,管壁薄.血運豐富,深居盆腔內,任何創傷都可影響輸卵管的功能.採用顯微手術器械,包括顯微持針器,鑷子,蚊式鉗及7一O無損傷縫合線,為精細手術提供了條件.在手術顯微鏡及放大鏡下精細操作,使手術準確度大大提高,然而手術技巧對手術精確度的影響不可忽視,施行輸卵管吻合術必須具有紮實的外科手術基本功;更須具有顯微手術的技巧,每步動作都須仔細,輕柔,不可擠壓輸卵管,手術器械不可在輸卵管做無目的,不必要的鉗,夾,盡量避免損傷血管;不可用紗布擦拭輸卵管的斷端(吻合面);插支架時要輕,順輸卵管方向,避免損傷輸卵管內膜的皺襞;吻合輸卵管時要準確對位;避免錯位縫合;所縫組織針距,邊距要適宜,不宜過密或過疏;縫線打結時不要用力過大,否則會將線拉斷,須重新縫合增加創傷;打結時不宜過緊,要鬆緊適中.為保持手術野的濕潤和清晰,須不斷用含抗生素及激素的生理鹽水沖洗手術野,防止術后粘連.吻合完畢,腹腔內放置低分子右旋糖酐250ml,因為右旋糖酐可在手術創面形成保護層,阻礙粘連形成;同時右旋糖酐是一種粘稠液體,可使臟器機械地分離;右旋糖酐的表面極性作用可延遲纖維蛋白的聚合,防止腹腔內粘連.曾有右旋糖酐過敏的報道,但本組至目前為止未發現一例右旋糖酐過敏現象.輸卵管復通術后妊娠婦女,因產科指征行剖宮產時,術中檢查盆腔未發現粘連,吻合后的輸卵管完整性,連續性良好。

二、阻塞部位的辨認及處理

在結紮后的輸卵管阻塞處可見結紮縫線或結紮用的金屬夾,或者積水的輸卵管,標誌都是顯而易見;經腹腔鏡電灼結紮時,就無上述標誌物.手術醫生行雙摺結紮法結紮時,用血管鉗或其他器械有意或無意地鉗夾了結紮部位以外的輸卵管,造成了結紮部位外輸卵管近端或遠端的阻塞.此類阻塞部位較難發現,只有在切除結紮瘢痕后做通暢試驗不通及臨時支架插不進時,提示還有阻塞部位.找出阻塞部位,稍分離並證實為阻塞后,按照具體情況決定是吻合二處,還是切除這段輸卵管后吻合一處.如阻塞部位至結紮部位距離短,僅lcm左右,而剩餘的輸卵管長度在5cm以上,輸卵管組織為健康組織時,可將此段阻塞部分輸卵管切除,吻合一處即可.對於阻塞部位距結紮部位達2cm左右,其餘部分健康輸卵管長度不足5cm者,應將此段阻塞部位分離后切除瘢痕二處吻合輸卵管。

再次輸卵管吻合時因無結紮瘢痕標誌,阻塞部位的辨認需要一定的技巧,若盲目尋找,會增加手術創傷.要遵循一定順序尋找輸卵管原吻合部位,輸卵管扭曲,粗細不一,無連續性處多為阻塞部位;再用手指輕摸輸卵管,若有狹窄處,為阻塞處,最後仍判斷困難時,用導管從傘端插入,注人生理鹽水,遠端輸卵管充盈,而近端輸卵管不充盈,不鼓脹,鼓脹與不鼓脹交界處為阻塞部位。