得了糖尿病，漏服降糖葯了到底應該怎麼辦？為自己和父母看看！

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【居家康復第39講】目前，糖尿病人的數量急劇增多，在中國約有近億糖尿病患者，在治療糖尿病時，除了注意飲食、適當運動外，藥物治療也是十分關鍵的，但糖尿病人天天要吃藥，再加上某些降糖葯需要每天服用多次，日子久了，誰都難免有忘記吃藥的時候，尤其是一些記憶力相對較差的中、老年人。糖尿病患者漏服降糖葯可導致其血糖水平在短時間內出現大幅度的波動或居高不下，且容易使糖尿病患者患上各種糖尿病併發症，從而給其身體帶來損害。那麼事後想起來時，是應該馬上補上呢，還是就這麼算了呢？其實回答這個問題的關鍵在於弄清楚忘記服的是哪一種降糖葯和什麼時候才想起來的。下面小編就這個問題進行闡述。

一、磺脲類藥物

磺脲類藥物屬於促胰島素分泌劑，其主要作用是刺激β細胞分泌胰島素，其作用於β細胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道，促進鈣離子內流及細胞內鈣離子濃度增高，刺激含有胰島素的顆粒外移和胰島素釋放，是血糖下降。其促進胰島素分泌作用不依賴於血糖的濃度。磺脲類藥物品種繁多，主要分為短效和中、長效磺脲類藥物兩大類。

常用的短效磺脲類主要有格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）等，此類藥物一般在每次進餐前半小時服用。因此，如果是在吃飯前才想起來漏服的話，那就補服，並將吃法時間推遲半小時；如果發現漏服時已經進餐，但進餐結束沒有超過半小時，而血糖有明顯的高，可以補服；如果餐后1小時或者接近下頓飯才發現漏服，這時肚子已空，如果補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由於作用太強而引起低血糖症，這時就不一定要再補服了。糖尿病病人一定要記住：低血糖的危害比高血糖大得多。

常用的中、長效磺脲類藥物主要有格列吡嗪控釋片、格列美脲等，此類藥物一般每天只需服用一次，在早餐前半小時服用。因此，如果在午餐前發現漏服的話，可按原劑量進行補服；如果在午餐后2小時內發現漏服，可按原劑量的一般進行補服；如果在晚餐前或晚餐后才發現漏服的話，則不必再補服，以免引起夜間低血糖。不過，如果血糖確實有明顯的高，可通過減少晚餐的進食量和進行適當運動來控制，等到第二天再按原計劃正常服用藥物。

二、格列奈類

格列奈類藥物也屬於促胰島素分泌劑，其也作用於胰島β細胞膜上的ATP敏感鉀離子通道，但結合位點與磺脲類藥物不一樣，是一類快速作用的胰島素促分泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快和作用時間短的特點，主要用於控制餐后高血糖，也有一定的降低空腹血糖的作用。常用的有瑞格列奈、那格列奈等，此類藥物一般與餐前或進餐時服用。因此，其漏服后的處理與漏服短效磺脲類藥物的補救方法相同。

三、雙胍類

目前廣泛應用的是二甲雙胍。其作用主要通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。是糖尿病治療的基礎藥物。此類藥物的特點是不會增加糖尿病病人的體內的胰島素分泌量，故沒有低血糖副作用，但為了減少胃腸道副作用，一般隨餐或餐后服用。因此，如果發現漏服，及時補上就行了，一般不會有太大的問題。當然，也可不進行補服，僅通過加大運動量來降低血糖水平。採取聯合用藥的糖尿病病人在漏服雙胍類藥物，也最好採取增加運動量來控制血糖水平。但如果血糖水平明顯升高時，須按原劑量進行補服。

四、胰島素增敏劑（格列酮類）

胰島素增敏劑主要通過激活氧化物酶體增殖物激活受體γ起作用，增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖。此類藥物包括羅格列酮、吡格列酮等，一般每天一次，早餐前服用。單獨服用時沒有低血糖副作用。因此，單獨使用胰島素增敏劑的糖尿病患者如果發現漏服，及時補上就行了，一般不會有太大的問題。若是聯合用藥的糖尿病患者在漏服胰島素增敏劑后，只要沒有出現低血糖現象，也可按原劑量補服。

五、α-葡萄糖苷酶抑製劑

食物中澱粉、糊精和雙糖（如蔗糖）的吸收需要小腸的黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，而α-葡萄糖苷酶抑製劑抑制這一類酶從而延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。一般進食第一口飯後服用，沒有低血糖副作用。因此，糖尿病患者在發現漏服α-葡萄糖苷酶抑製劑后，若是在進餐中發現的話，應立即按原劑量進行補服；如果餐後半小時發現漏服，及時補上就可以了，並可進行適當運動以彌補藥效不足；如果是餐後半小時才發現漏服，雖然也可進行補服，但其藥效也沒有了。服用α-葡萄糖苷酶抑製劑的糖尿病患者如果發現漏服，最好要及時測量血糖水平，如果其血糖水平略有升高，可通過增加運動量來控制血糖水平；如果其血糖水平明顯升高，可服用其他短效降糖葯來控制血糖的升高。

總之，糖尿病患者在發現漏服降糖葯的時候，可根據上述內容分析是否需要進行補服，補服多少量。當然，最好努力減少漏服降糖葯藥物的情況發生。畢竟，對糖尿病患者來說，只有按照用藥計劃及時、足量地服用降糖葯，才能有效的控制血糖水平、預防糖尿病併發症的發生。

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延伸閱讀：

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2、《得了糖尿病，口服降糖葯的效果越來越差該怎麼辦？看完你就懂了！》

3、《得了糖尿病，選胰島素還是口服降糖葯，這些因素才是選擇的關鍵！》

參考文獻：1、《內科學》葛均波、徐永健主編，p744~747

2、李青；《診間日記：糖尿病人漏服降糖葯怎麼辦？》（來源於365醫學網）

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