科普:手術治療精神分裂症原理及療效

「神經功能醫學」是建立在外科領域之中,指採用手術的方法修正神經系統功能異常的醫學分支。早期亦稱生理神經外科學,或應用神經生理學。手術針對特定的神經根、神經通路或神經元群,旨在有意識地改變其病理過程,重建神經組織的正常功能。在某一項神經疾病診療領域中,功能神經外科所開展的手術,既能解決患者痛苦,又能保住正常功能不受破壞。可以說,功能神經外科治療手段要高於傳統神經外科領域。如難治性精神病、腦癱、癲癇、帕金森病、腦出血後遺症等等。

不可否認,通過傳統治療精神分裂症的效果目前確實不盡如人意,而且抗精神病藥物的副作用已成為妨礙患者康復的一大難題。怎麼辦?不治了嗎?

中國「籠中人」:數十萬精神病人被家屬鎖住

赤身裸體,鎖鏈纏繞,生活在籠子里……這不是戰俘或者奴隸,而是中國精神病患者生活的真實寫照。在中國,大約8成的精神病患者都希望回家治療,但是他們可能造成的安全隱患與家屬的恐懼心理,卻是他們多數擁有著無處安放的人生。

手術治療精神病,幫助患者實現社會功能

其實,功能神經外科診療領域中「難治性精神病」是可以手術治療的,而且相對傳統的藥物、物理、心理等方式治療效果明顯。尤其是超過3年以上的病史,自知力缺失,癥狀典型的患者(幻覺、各類妄想、傷人毀物、自殺自殘、怪異行為、怪異思維、敏感多疑等)術后3天即可達到部分癥狀消除,患者自知力恢復。也就是說通過手術治療精神病,不單單是改善病情癥狀,最主要的是經過術后康復患者可以回歸社會,可進行學習、生活、工作、社交等活動。

手術治療「難治性精神病」原理及保障

如今,在功能神經外科診療領域,越來越多的證據表明,邊緣系統及其皮質-紋狀體-丘腦-皮質之間的內在聯繫在主要情感障礙、躁狂和其他焦慮性疾病的病理生理學中起中心作用。神經電生理學研究已經表明,電刺激人類邊緣系統中特定區域可以改變精神活動、情感反應和自主神經活動,邊緣系統可以在整體上調節和聯繫體感及內臟刺激和更高級的皮質功能。這些不同腦區直接或間接聯繫的存在也解釋了「為什麼環路中任何部位的手術對同一種精神疾病都有效」和「不同精神疾病診斷(如情感障礙和焦慮障礙)對同一靶點的手術都有效」。因此我們可以得出這樣的假設,明確的精神疾病(如躁狂、抑鬱症和其他焦慮性疾病)很可能最終是共同原因造成的,即邊緣系統失調。

臨床和神經影像學研究已經關注在一些精神疾病(如躁狂、抑鬱症及其他焦慮疾病等)病理生理學中涉及前額葉皮質-紋狀體-丘腦-皮質環路。對一些初發躁狂患者行頭顱磁共振(MRI)形態學檢查和磁共振波譜分析(MRS)發現在額葉、紋狀體、丘腦區域存在局灶異常。正電子發射計算機斷層顯像(PET)也已經提供了眶額皮質和基底核存在功能紊亂的證據。一些文獻報道,初發躁狂患者行18FDG-PET檢查發現其尾狀核、眶額皮質和扣帶回存在明顯葡萄糖代謝異常;臨床治療性研究也報道,一些躁狂患者在藥物治療前後行MRS或PET等檢查,發現尾狀核、眶額皮質和扣帶回等腦區的異常表現部分或完全恢復正常。相似的現象也在抑鬱症患者中發現。這些發現使一些研究者進一步認為很多精神疾病的發病基礎是額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-額葉迴路中的異常活動。神經解剖學證據進一步證明存在鏈接皮質、紋狀體和丘腦核團的功能性環路,並表現為一連串排列有序的反饋環路。情感和精神癥狀的基礎環路由兩部分組成:眶額-丘腦相互鏈接的直接環路和眶額-紋狀體-丘腦相互鏈接的間接環路,並且每一種環路都由不同的神經遞質調節。按照這種模式,眶額和丘腦在直接和間接環路的信息傳遞中出現活性升高或降低,從而導致焦慮、抑鬱等精神癥狀出現。因此可以推斷,通過電凝或其他方法(電刺激等)對不同的通路進行調整,可以直接或間接影響皮質-紋狀體-丘腦通路,使其活性正常化而改善臨床癥狀。這也證明精神外科手術是通過改變精神環路中的某一節點而影響整個神經網路的活動。

我院應用「第五代腦立體定向技術」國際領先

所謂「第五代腦立體定向技術」,即運用CT、MRI、DTI三種以上掃描設備得出圖像數據,進行多圖融合,並將數張圖像導入「手術計劃導航系統」中,通過計算機的快速計算模擬三位腦結構,勾畫出腦神經分佈,得出最佳手術路徑,在結合臨床經驗反覆論證,從而制定最佳手術方案的流程。因「精神外科」是微創治療技術,針對顱腦中的核團、靶點、邊緣系統、神經等需要精準定位,需更加追求精準、精細、精密。

同時,在術前應用神經導航儀能設計手術入點、入路,可以避開重要腦區;在術中應用微電極技術能區分不同亞區,從而實現亞核團選擇性毀損,達到實時動態監測進針路徑的目的,做到有的放矢。

論安全性和效果

手術治療「難治性精神病」總治療有效率在95%以上。手術併發症不足0.5%,0死亡。術后不影響智力、邏輯、思維、記憶、語言、計算能力等等。

「東方幫扶基金」第五期招募

第五期《東方幫扶基金》「難治性精神分裂症」及「難治性精神障礙」的手術治療招募,由三甲醫院同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科發起。自2016年開展《東方幫扶基金》全國招募計劃以來,已有一百餘位患者從中獲得受益,其中包含北京6例、河北15例、甘肅8例、寧夏6例、內蒙12例、黑龍江3例、河南18例、安徽7例、福建9例、浙江3例、重慶11例、湖北3例、湖南5例等等;自2016年-2017年,我院已開展了四期招募。專家團隊應用「第五代腦立體定向神經調控」技術,成功治療「難治性精神疾病」患者總數達2700餘例。

費用全部:5.5萬元左右,可醫保報銷。

入院流程:

索取「篩查表」—②填寫回傳—③病情評估—④辦理入院

索取「重症精神病手術信息篩查表」聯繫15921328569(張醫生) QQ群:139337731。

醫院地址:上海市浦東新區雲台路1800號,9號門功能神經科門診。

文章來源於:www.zhinaotalk.com

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