維生素D缺乏性佝僂病

在我國，維生素Ｄ缺乏性佝僂病目前仍是嬰幼兒的常見病，因維生素Ｄ缺乏引起體內鈣、磷代謝失常，導致長骨幹骺端和骨組織礦化不全，以致骨骼發生病變。維生素Ｄ缺乏還可影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。因此，應積極預防維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病。

維生素Ｄ缺乏性佝僂病

維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發生髮展是一個連續過程。可分為活動期（初期、激期）、恢復期和後遺症。

１．初期 多見於嬰兒（特別是６個月內）。早期常有非特異的神經精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見。骨骼改變不明顯，可有病理性顱骨軟化。血生化改變輕微，血鈣、血磷正常或稍低，鹼性磷酸酶正常或稍高，血25-(OH)D降低。Ｘ線片可無異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。

２．激期 常見於３個月至２歲的小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。骨骼改變可見顱骨軟化（６個月內嬰兒），方顱，手（足）鐲，肋串珠，肋軟骨溝，雞胸，O型腿或Ｘ型腿等體征。血鈣、血磷均降低，鹼性磷酸酶增高，血25-(OH)D顯著降低。Ｘ線片可見臨時鈣化帶模糊消失，干骺端增寬或杯口狀，邊緣不整呈雲絮狀，毛刷狀，骨骺軟骨加寬。

３．恢復期 初期或活動期經曬太陽或維生素Ｄ治療后癥狀消失，體徵逐漸減輕、恢復。血鈣、血磷、鹼性磷酸酶和血25-(OH)D逐漸恢復正常。Ｘ線片可見臨時鈣化帶重現、增寬、密度加厚。

４．後遺症 經治療或自然恢復，癥狀消失，骨骼改變不再進展，可留有不同程度的骨骼畸形。多見於３歲以後的兒童。Ｘ線及血生化檢查正常。

摘自：維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議

維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的預防應從圍生期開始，以嬰幼兒為重點對象並持續到青春期。

預防及治療

1．孕婦應經常到戶外活動，多曬太陽。飲食應含有豐富的維生素Ｄ、鈣、磷和蛋白質等營養物質。

2．提倡母乳餵養，因為母乳中鈣的利用率較高，母乳餵養的嬰幼兒發生佝僂病較少。不能母乳餵養的嬰幼兒可用配方奶粉餵養。

3．多食其他含鈣豐富的食品，有乳糖不耐或牛奶過敏（β-乳球蛋白為致敏原）的患兒為防止缺鈣，應多攝入海產品、含草酸少的蔬菜等，必要時適當補充含鈣製劑。

4．多曬太陽是改善維生素D營養狀況、改善骨質代謝和預防佝僂病的最簡單、有效、廉價的措施，要讓小兒平均每天的戶外時間不要低於1個小時。夏天不要暴晒，可早晚到戶外活動或在樹蔭下活動。６個月以內小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。

5．12個月以下的嬰兒，無論餵養方式如何，補充400IU/d（10μg）劑量的維生素D可足以預防佝僂病。12個月以上的兒童及成人，通過飲食和/或營養素補充劑來達到維生素D的需求，至少600IU/d（15μg）。*

6．治療 維生素D最小劑量為2000IU/d（50μg）至少持續3個月；鈣500mg/d，無論是飲食攝入還是使用補充劑，應和維生素D常規聯用。佝僂病維生素D治療劑量表，如下:*

註：*摘自《營養不良性佝僂病的預防與管理全球共識建議》