頸前路椎間盤摘除神經減壓+植骨融合內固定微創手術緩解癥狀

右手麻木+疼痛竟是神經根型頸椎病

——頸前路椎間盤摘除神經減壓+植骨融合內固定微創手術緩解癥狀

競技體育的魅力就在於不到最後一刻，你永遠不知道結果會如何。生活又何嘗不是這樣呢?柴米油鹽，酸甜苦辣，歡笑也好，淚水也罷，都是人生不可分割的部分，共同組成了完整的人生。

對於今年僅僅只有47歲的吳大姐而言，生活本不該如此的艱難。作為20多年前就參加工作的公職人員，吳大姐多年來兢兢業業，立志為人民服務，也堅持為人民服務，多年來雖與升職無緣，卻是全單位所有人的「知心大姐」、「知心媽媽」。可是，不幸總是在不經意間來臨，疾病來的那樣突然，猝不及防。

2個月之前，吳大姐在沒有明顯誘因的情況下出現了右手的麻木，同時伴有疼痛，呈持續行刺痛。吳大姐在當地醫院就診，行頸椎CT檢查顯示：頸5/6、6/7椎間盤突出，頸椎生理曲度稍稍變直，骨質增生。當地醫院給予保守治療，但是治療效果並不明顯。

術前影像學檢查資料：

為求進一步診療，吳大姐的丈夫將吳大姐帶到第四軍醫大學唐都醫院就診，門診以「頸椎間盤突出、繼發頸椎管狹窄」收入院。

神經外科李維新教授結合患者病史及影像學資料指出：患者存在一側上肢魚際肌不停抽搐，伴有相應部位的疼痛，初步判斷為神經根型壓迫，排除閉合神經損傷、尺神經損傷、混合型神經壓迫后，最主要考慮神經根型頸椎病。患者影像學發現：右側側影窩神經根受壓，頸5/6椎間盤向右側突出，壓迫到頸6神經根，導致出現手外側運動和感覺障礙。為了進一步確診，對患者行神經電生理檢測，做感覺運動通路監測，報告顯示：尺神經和正中神經的根性運動傳導異常和感覺傳導的實質，提示癥狀來自頸6神經根。通過影像學資料和神經電生理檢測，結合患者病史，可以確診為神經根型頸椎病。

且患者手術指征存在，建議擇期手術。經過討論，李教授對患者行「全麻下頸前路椎間盤摘除神經減壓+植骨融合內固定術」。由於手術風險較高，危險較大，李維新教授指出需要在手術中仔細操作，注意保護硬膜囊、神經組織。

術后，患者癥狀緩解明顯，並無明顯不適。

術后影像學檢查資料：

關於此病例，李維新教授表示：此例患者的診療難度主要在於患者癥狀和影像資料顯示不相符。對於神經根型頸椎病患者而言，有些患者雖然癥狀較輕，但是壓迫已經較嚴重，此類患者如果沒有肌肉萎縮、力量減弱，患者疼痛並不是很嚴重，建議選擇觀察，通過理療調整頸椎序列即可;有的患者雖然沒有壓迫卻有神經系統癥狀，此時則考慮減壓治療可能。此例患者，雖然壓迫不嚴重，但是癥狀已經較嚴重，而且治療的難度在於「壓迫是否是導致癥狀的原因」並不清楚，如果手術，手術效果是較難把握的。

通過反覆的檢查，排除患者外周神經損傷后，確認只能源於混合性的運動感覺障礙，位置也符合，確診為壓迫引起的神經根型頸椎病。對患者行微創手術，患者創傷小，第二天即可下床。此類手術，疼痛的緩解會較早，運動力量會逐步恢復，最後才是緩解麻木，此例患者也是依照這樣的順序恢復，術后不久即出院。

此例患者提醒我們：神經根型頸椎病，治療是一方面，但是確診是更為重要的。