「腫瘤與免疫」第十五講：腫瘤免疫NKT治療的時機與療效

◎屢敗屢戰，屢戰屢敗

◎ 人類與惡性腫瘤的較量，漫長而曲折

◎ 進入21世紀

◎ 細胞免疫學為惡性腫瘤治療帶來了新的曙光

◎ 細胞免疫學是什麼

◎ 今天又當如何看待腫瘤治療

◎ 歡迎收聽腫瘤科普講堂：腫瘤與免疫

◎ 主講人：清華大學醫學中心細胞治療研究所所長 張明徽博士

目前我們團隊的力量、人手、經費和治療場地空間都非常有限，我們目前主要選擇一些大的病種像肺、胃、肝、腸這幾個大的病種。

在這幾個病種當中，主要選擇有肝轉移和肺轉移的患者，還有一個條件，它的轉移病灶或複發的病灶大於2公分，因為這一類患者可以很容易通過影像學進行很明確的效果評價。在醫學界，只有經過影像學評價的腫瘤治療方法才是被醫學界認可的，所以我們目前主要選擇可評價的病例。通過選擇這些可評價的病例，就可以找出哪一些病種的治療效果比較好。

很多人會問，哪些患者治療效果好呢？通過我們目前研究發現，肺、肝部的原發病灶或轉移病灶效果是不錯的。如果是患者已經出現了腦轉移或者骨轉移或者腎上腺部位的轉移，這些轉移部位的療效就不是很理想，像腦有免疫性屏障，細胞很難進入，腺體也是。骨的部位因為比較緻密，細胞也比較難通過，所以有了這些部位的轉移病灶，免疫治療的效果也要大打折扣。

對於免疫治療來講，剛剛手術后的這些患者，特別是有轉移或者複發傾向的，及時配合免疫治療，效果會更好，比帶腫瘤病灶的效果要好。特別是有一些患者，發現時很明確已經有淋巴結轉移、術后病理顯示有脈管癌栓，這種情況轉移的風險是非常高的，如果沒有更好的化療方案，可直接考慮免疫治療，我們有很多這種病例。

一些惡性程度比較高的腫瘤類型，像胃、肝、膽、胰這幾種腫瘤類型，對於化療方案都不是很敏感，而且缺乏靶向葯。這種患者如果發現以後，還有手術機會，在手術后建議及時配合免疫治療效果會好一些，建議把放療往後延遲。對於這些患者來講，化療方案不敏感，手術已經切掉腫瘤，沒有可評價的指標，如果直接上化療收益不如損失大，以上給大家的建議僅供參考。

免疫治療的療效或者NKT治療的療效與什麼有關係呢？第一個是腫瘤的大小也叫瘤負荷有關係。我們身體中有四五公分像鴨蛋大小的腫瘤，腫瘤細胞數量有幾千億，做細胞治療的時候，每一次提供的免疫細胞總量一百億就算很多了，一百億對抗一千億的結果可想而知。假如通過手術、放化療把瘤負荷減少90%再配合免疫治療，最後治療的勝算就比較大了。

其實療效與腫瘤的類型也有關係。主要是腫瘤的發生部位，像腦、腺體這些部位的原發病灶有一個免疫屏障，免疫細胞進入不了，所以針對這些部位的原發灶，NKT免疫治療效果不好。還有胃、腸這些原發部位病灶，因為組織很緻密，免疫細胞進入數量也非常有限，所以這些部位的原發灶效果理論上，效果也是不佳的。

當然像腦、腎上腺、乳腺、胰腺，如果原發部位腫瘤切掉沒有再複發，而出現肺和肝的原發灶，這種情況如沒有其他方法可用，倒是建議嘗試NKT免疫治療。

免疫治療效果的好壞，還與採用的技術有相當大的關係。文章前面有提免疫系統的抗腫瘤細胞有很多種，選擇什麼樣的細胞很重要，我們在實施治療的時候，每次用多大量也是治療的關鍵。

以上給大家介紹了一些腫瘤科普的相關內容，許多新的患者可能還有許多地方不是很理解，後續在「清華細胞治療」微信平台上相關腫瘤科普知識會陸續推送，請大家及時關注這個平台，這個平台是我們這個團隊做科普講座的平台，裡面慢慢陸續會放一些治療過程當中的病例展示，還有一些患者治療后的體會。

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