2016專題盤點 | 臨床常用降壓藥的優缺點

導語

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性「心血管綜合征」，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持藥物治療，我們今天就一起盤點臨床常用幾類降壓藥各自的優缺點及用法。

盤點01

CCB

二氫吡啶類CCB無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗的證據較多，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用二氫吡啶類CCB。適用於大多數類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單葯或與其他4類葯聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用二氫吡啶類CCB，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

盤點02

ACEI

降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

盤點03

ARB

降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用於ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

盤點04

噻嗪類利尿劑

降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1~2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與ACEI或ARB、CCB合用。小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

盤點05

β受體阻滯劑

降壓作用明確，小劑量適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與二氫吡啶類CCB合用。對哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用；慎用於慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停葯，以免發生撤葯綜合征。

盤點06

固定低劑量復方製劑

為常用的一類高血壓治療藥物，其優點是安全性高、使用方便，可改善治療的依從性。如氯沙坦鉀氫氯噻嗪（遠斯坦®），為第一個由血管緊張素受體抑製劑和利尿劑組合而成的抗高血複合製劑。