老人長期便秘不能妄用瀉下藥，滋陰養血去腸燥是關鍵！

隨著衰老的到來，脾胃功能虛弱、腸動力不足的情況漸漸出現，便秘成為困擾很多老年人的常見問題之一。很多老人甚至長年累月需要依靠具有瀉下作用的中西藥才能排便。其實，老年人的便秘現象往往是有其年齡特點的，妄用瀉下藥往往適得其反。

今天，周耀庭周老的繼承人李明老師用一例病案向我們說明老年便秘的特點和治療切入點，希望對大家有些啟發。為了自己的長輩，收藏起來吧！

• 初診記錄

2009年7月22日

徐某，男，64歲。

主訴：排便困難1年。

現病史：近1年排便困難，需服用木香理氣丸、牛黃類藥物輔助排便。平素四肢乏力，腹脹不適，易急躁。

舌象：舌質淡紅，中前部少苔，舌根部淡黃苔。

脈象：脈弦滑略數。

既往史：結腸黑變病；結腸息肉。

中醫診斷：大便燥結。

西醫診斷：便秘。

辨證：陰虛血虧，腸燥便秘。

治法：滋陰養血，潤腸通便。

用方：濟川煎加減。

處方：枳實10g，厚朴10g，當歸15g，肉蓯蓉15g，桃仁10g，郁李仁30g，玄參15g，麥冬30g，熟大黃10g，元明粉（分沖）6g，黃芩10g，知母10g，黃芪20g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。

醫囑：忌食辛辣、生冷、油膩。飯後半小時服藥。

【繼承人按語】

患者脈弦滑略數，表明體內有熱，舌苔淡黃也支持有熱；舌苔中前部少苔，說明有陰液不足；再參考患者64歲，年齡較大，陰液肯定不足，故辨證為陰虛血虧，腸燥便秘。治以滋陰養血、潤腸通便為法。

• 複診記錄1

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2009年7月29日

服上藥后，前3天大便正常，第4天後無大便，使用開塞露后大便排出。現腹脹減輕，矢氣多，食慾尚可。

舌象：舌質淡紅，舌苔中部淡黃。

脈象：脈浮滑略數。

治法：證治同前。

用方：濟川煎加減。

處方：枳實10g，厚朴10g，當歸10g，黃芩10g，知母10g，桃仁10g，郁李仁30g，玄參30g，生地黃20g，檳榔10g，元明粉10g，酒大黃6g，炙黃芪20g，黑丑6g，白丑3g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。

醫囑：忌食辛辣、生冷、油膩。飯後半小時服藥。

【繼承人按語】

葯后大便較前通暢，治療原則不變，藥力較前方有所增強，服10劑，鞏固療效。

• 複診記錄2

2009年8月9日

周老電話回訪，患者葯后大便已恢復正常。囑患者不要馬上停葯，需堅持服藥一段時間，以鞏固療效。

【繼承人按語】

本例患者患有結腸黑變病，便秘1年余，長期依賴瀉下藥排便。患病日久，加之年邁，正虛可知。患者舌苔中前部少苔，說明有陰液不足。燥屎不行，郁而化熱，故脈弦滑略數，舌苔淡黃。該患者為正虛之中偏於陰血不足，大腸液虧而便秘,故辨證為陰虛血虧，腸燥便秘。對於此類便秘，周老教導我們，忌用攻下，愈攻正氣愈虛；治療當以滋陰養血、潤腸通便為法。

常用處方及方義分析：

生地黃、玄參、麥冬滋陰潤腸；當歸、白芍養血；火麻仁、桃仁、郁李仁，諸仁質潤而滑，通便而不傷正，最宜老人血虛腸燥者使用；枳實、厚朴、熟大黃為小承氣湯的組成，與方中其他滋陰養血潤腸藥物配伍后，力量緩和，具有緩下熱結之功；肺與大腸相表裡，黃芩、知母清肺熱，則大腸燥熱可以緩解；患者年老體弱，肉蓯蓉補腎潤腸通便，黃芪補氣健脾增強腸蠕動。對於便秘日久患者，絕非一般滋陰通便方法就能完全解決，故方中常加入元明粉，咸寒軟堅通結，以保證按時大便；元明粉咸寒而潤，性緩和，只要用量適宜，不致大瀉。

老師評閱意見

便秘並不簡單，亦非單純用一些瀉下藥所能解決。大腸便結有熱結、燥結、濁結、虛秘等不同，治療亦須有對應性，處方用藥亦各不相同。同時，治療便秘，尤其是習慣性便秘，不能依賴承氣湯攻下，不然大便暫通，正氣易傷。此例系老年久秘患者，尤須顧護正氣。此總結較好地闡明了上述觀點，甚好。

周耀庭

2010年2月8日

好書推薦：

周耀庭，國醫名師，臨證五十餘年，其弟子李明教授，在跟診過程中，詳細記錄了周老的每一則病案。本書選擇周老部分病例，將有代表性的、臨床資料較全的進行系統整理與歸納。本書忠實地記錄了每一病例的病史、整個治療過程，並且對每一病例的辨證依據、治療原理及經驗要點、特殊體會等，以繼承人體會及導師評語的形式進行表述。適合中醫院校師生、中醫師等參考閱讀。（詳情請點擊下方「了解更多」）

本文部分內容選自《跟師錄——國醫名師周耀庭臨證實錄》（中國中醫藥出版社出版，李明編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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