怎麼膝蓋又腫又痛，中醫怎麼治療？

膝腫痛

[概念]

膝腫痛指膝部腫大疼痛而言。

"膝腫痛"早在《內經》中就有論述，在《靈樞．經脈篇》中胃足陽明之脈的所生病，就載有"膝臏腫痛"症，其它各篇也有類似的描述。此後的醫學著作多列入痹、痛風、鶴膝風、歷節風等病門中討論。《靈樞．雜病篇》中還有"膝中痛"症，雖與本症相似，但痛而不腫，故不予敘述。

[鑒別]

常見鑒候

氣血虛損膝腫痛:膝部腫痛，四肢酸軟無力，面色萎黃，頭暈，心悸，舌質淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈沉細。

肝腎虛損膝腫痛:兩膝腫大疼痛，腰酸痛，下肢肌肉消瘦，步履艱難，頭暈神疲，舌體瘦或胖大，舌質淡或黯，苔薄白，脈沉細無力。

濕熱蘊結膝腫痛:兩膝腫大疼痛，局部捫之有熱感，面色黃並浮有油垢，小便色黃，大使先干后溏，舌質嫩紅，苔薄黃，脈滑數或濡數。

寒濕阻滯膝腫痛:兩膝腫大，疼痛較劇，難以行走，形寒肢冷，面色白中略帶青，舌質紫黯，苔白滑，脈沉累或沉遲。

熱毒內攻膝腫痛:膝關節紅腫劇痛，勢如虎咬，屈伸困難，伴有身熱心煩，口渴，小便短赤，大便乾結，舌質赤，苔黃偏干，脈滑數。

濕毒積留膝腫痛:膝關節漫腫沉痛，兼有頭沉身重，肢體困脹，脘腹滿悶，時有嘔惡，大便不實，舌質淡紅或淡黯，苔白膩而潤，脈沉緩或弦滑。

鑒別分析

氣血虛損膝腫痛與肝腎虛損膝腫痛:膝關節為肝脾腎三經所系，肝主筋、脾主肉、腎主骨，膝為筋、肉、骨之大會。若病後虛羸，三陰俱損，外邪漸長於內，稽留膝部，則病膝腫痛。兩者均為虛證，多發生於它病之後，起病緩慢，並伴有肢體酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細等虛證。但就病程而言，前者為早期，後者為晚期;就病勢而言，前者輕，後者重;就癥狀而言，前者肌肉失豐，但末至削脫，後者肌肉消瘦，漸至但存皮骨;前者尚可行步，後者起步艱難。治法上兩者均以補為主，以散為佐。氣血虛損的宜補氣血、溫經脈、散風濕，方選大防風湯;肝腎虛損的宜補肝腎、填精髓、散寒濕，方選三氣飲。

濕熱蘊結膝腫痛與濕寒阻滯膝腫痛:兩者均因風濕侵龑而致，或得之於露卧受涼，或受漬於水濕之中，隨其體質強弱而轉化，兩者各具特點。從熱化者為濕熱，濕熱稽留，蘊結經脈，聚於膝部，發為腫痛;從寒化者為寒濕，寒濕稽留，深伏於膝，氣血阻滯，發為腫痛。兩者相比，濕熱者膝部捫之有熱感，寒濕者膝部捫之發涼;每遇陰雨天，寒濕者疼痛加劇，而濕熱者變化不顯;濕熱者舌苔黃膩，面有油垢，寒濕者苔白滑潤，面色青白。治療上，前者以清熱滲濕，疏利關節為法，方選加味二妙散;後者以散寒溫經，除濕活血為法，方選五積散，或陽和湯。

熱毒內攻膝腫痛:本症有兩種情況，一為外傷所致，或跌傷，或撞傷，或擊傷，使局部青紫，血行遲滯，瘀熱生毒，發為膝腫痛;一為風毒外侵，與血熱相搏，熱毒內攻，而發膝腫痛。前者有外傷史，膝關節紅腫熱痛，捫之灼手，按之皮軟，熱隨痛增，痛隨熱劇，日久關節內積液增多，潰破后膿出如漿，或流出黃水，起病速，愈后緩;後者以膝之兩旁腫痛明顯，痛勢如錐，手不可近，伴發熱心煩，古名"膝眼風"。外傷而致的膝腫痡，治宜清熱解毒、活血利關節，方選五味消毒飲合活絡效靈丹，潰破后以十全大補湯雙補氣血;"膝眼風"則宜清熱解毒、消腫止痛，方選仙方活命飲加牛膝。

濕毒積留膝腫痛與熱毒內攻膝腫痛:兩者皆由毒邪內政所致，所以痛勢較劇。但濕為陰，熱為陽，濕毒者起病緩，熱毒者起病速;濕毒者膝關節漫腫不紅，熱毒者膝關節紅腫;其它脈、舌、證也各具特點。濕毒積留所致者，治當利濕【衣+去】風、活血解毒，方選薏苡仁湯。

本症多見於成年人，但小兒亦有此疾，名日"鶴膝"。蓋小兒多因先天稟賦不足，腎氣薄弱，陰寒凝聚於膝部不解，發為腫痛。治宜補腎壯火，前人推六味地黃丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治風而壯腎，腎能作強，陰寒之毒自除。另外還有一膝引痛，上下不甚腫而微熱微腫者，名"膝游風"，治宜順氣搜風、通利經絡，紺珠丹主之。

前人認為，膝腫痛以"單膝生者輕，雙膝生者重，若左膝方愈，復病右膝，右膝方愈，復病左膝者，名過膝風，屬險。"(《中國醫學大辭典》)

[文獻別錄]

《醫門法律．風門雜法》:"鶴膝夙者，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且末可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸榮，后治其膝可也。"

《張氏醫通．鶴膝風》:"婦人鶴膝風證，因胎產經行失調，或郁怒虧損肝牌，而為外感所傷，或先肢體筋攣，繼而膝漸大，腿漸細，如鶴膝之狀。若腫高赤痛者易治，漫腫不赤痛者難治。二三月潰而膿稠者易治，半載后潰而膿清者難治。誤用攻伐，復傷元氣，尤為難治也。大要當固元氣為主，若食少體倦者，六君子湯;晡熱內熱，寒熱往來者，逍遙散;發熱惡寒者，十全大補湯;少寐騖悸者，歸脾揚;月經過期者，補中益氣湯;月經先期者，加味逍遙散;腎水虛弱者，六味地黃丸;腎虛風襲者，安腎丸、腎氣丸參用。凡潰后當大補牌胃。若膿出反痛，或寒熱煩渴等證，皆屬氣血虧損，一於培補，庶保終吉。"