咳嗽，用對止咳藥很重要

「咳嗽，服止咳藥」看起來是順理成章的事，可是事實上有些咳嗽是不能服藥止咳的；有些止咳藥選用不當，不僅不能達到止咳的目的，反而會使病情加重。現在市面上的止咳藥約有近百種，許多藥品的說明書上也都標了「止咳」「化痰」「潤肺」「止嗽」等字樣，但藥理作用卻並不一樣。因此，選用時不可不慎。

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老人用藥——根據痰液情況

咳嗽是一種保護性的反射活動，能把痰等異物清除出肺和氣管，因此不能完全視咳嗽為壞事。特別是對於老年人，應當仔細分析咳嗽原因，根據痰液情況選用止咳藥。

輕度而不頻繁的咳嗽，有助於祛痰，痰沒有了，咳嗽也就自然緩解了，不必用止咳藥。若是咳出較多泡沫樣的痰，說明呼吸道分泌物多，容易發生氣管阻塞、通氣不良，助長細菌繁殖和反覆感染，須祛痰葯與止咳藥配合使用，或者選用復方甘草合劑。

對痰液特別多的咳嗽或咳嗽多膿痰的情況（如肺膿瘍），一般不用或慎用止咳藥，主要以祛痰為主。常用的有必嗽平、乙醯半胱氨酸、α—蛋白酶等黏痰溶解藥，能使黏膿痰中的酸性黏多糖纖維斷裂，而使痰黏度降低，容易咳出。咳必清能直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮咳作用強而迅速，但會導致呼吸道大量積痰，不適用於多痰、稠痰的患者。

另外，多痰者應禁用可待因、那可汀等，以免久用成癮。老人咳嗽，大多數為慢性氣管炎引起，必須同時用四環素、青霉素等抗生素控制感染。不少病人合併有肺通氣功能不良和肺氣腫，對這類病人需用平喘葯解除支氣管痙攣、改善肺泡換氣，以便痰液咳出。常用的有氨茶鹼、麻黃素等。

對長期劇烈咳嗽、咳嗽頻繁但痰量不多、痰中帶血、咳嗽而影響休息的病人，要配合使用止咳藥，以免導致肺氣腫、支氣管擴張、咯血等嚴重疾病。對痰黃黏稠不易咳出的病人，可用清熱化痰的清氣化痰丸、清肺抑火丸、除痰降火丸、止嗽太和丸、黛蛤散、枇杷膏等。對濕熱痰盛、咳嗽喘促，需鎮驚安神的，可用清熱去痰鎮驚的鮮竹瀝、竹瀝化痰丸、蛇膽陳皮散等。

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兒童用藥——注意毒性反應

小兒常見急性呼吸道炎症（如感冒、麻疹、肺炎、百日咳等），病初起時，大多有劇烈、頻繁的咳嗽，痰量不多，可將咳必清和祛痰葯合用，對小兒療效較成人為佳。

五甲呱丙胺鎮咳作用強，無苦味，適宜兒童服用。可待因雖然鎮咳作用強，但小兒過量服用可發生驚厥，一般不用。

小兒百壽丹的主要功用為清熱、散風、健胃消食、理氣化痰、鎮驚息風，適應範圍較廣，民間稱為「平安葯」。其作用穩妥、緩和，適用於疾病初起和輕症的小兒。

瀉白糖漿、瀉白丸（中醫認為肺屬金、色白，此葯具清瀉肺熱作用，故名「瀉白丸」），便於小兒服用，功效良好。

小兒咳嗽常伴發熱，往往發生驚厥。止嗽太和丸、嬰兒保肺丸、小兒牛黃散、牛黃保嬰丸、小兒解熱丸等中成藥均有清熱、化痰、鎮驚的作用，都很適用。還有蛇膽陳皮散、蛇膽半夏散、蛇膽川貝散、鹽蛇散等。

小兒久咳痰盛，可用小兒止嗽金丹潤肺清熱、止咳化痰。小兒止咳丸可化痰鎮驚、解痙醒腦。

小兒百日咳，是一種頑固性咳嗽，有吸氣性回聲，呈特殊高調「雞啼樣」吼音，痛苦不堪。常在用氯黴素、激素治療同時，使用痰易凈、咳寧，或中成藥百咳靈片、鷺鷥咯丸、百部止咳糖漿等。需要注意的是，這些中成藥大多含有一定量的杏仁，其中的苦杏仁苷水解后可產生微量氫氰酸，過量服用可發生中毒，因此小兒不可亂服。

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孕婦用藥——防止發生流產

孕產婦一般應服用藥性較為緩和的止咳藥，如蜂蜜、糖漿、甘草流浸膏等黏膜保護性鎮咳葯。藥物覆蓋在發炎的咽部黏膜上，減弱對黏膜的刺激，而起止咳作用。民間常用的冰糖燉梨、白糖浸蘿蔔，也可試用。

但不少止咳中成藥也是活血化瘀、峻烈劇毒之品，孕婦不宜服用。如祛痰的遠志能興奮子宮，孕婦必須慎用；含杏仁的百部止咳糖漿等，孕婦也應避免使用；其他如滌痰丸、礞石滾痰丸、大金丹、控涎丹等都應忌用，否則易發生流產、死胎。

可待因、復方甘草合劑等嗎啡類止咳藥，能通過胎盤或乳汁抑制新生兒呼吸，同時能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，因此孕婦、產婦、哺乳期婦女禁用。

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多病者用藥——注意藥物禁忌

體虛和有各種其他疾病的患者，在選用止咳藥物時，必須嚴格注意藥物禁忌。對於心臟功能不全並伴有肺瘀血的病人，咳必清為禁忌藥品。這是因為咳必清能抑制中樞，藥物經呼吸道排泄，對呼吸道黏膜產生麻醉作用，不利於痰的咳出，易致病人呼吸道阻塞、窒息。另外，咳必清還有阿托品樣作用，青光眼病人也忌用。

祛痰葯中的碘化鉀，能使結核病灶活動，故禁用於結核病人。肺膿瘍病人宜用祛痰葯，止咳藥應禁用或慎用。碘化鉀、氯化銨等祛痰葯能刺激胃黏膜，所以潰瘍病、肝腎功能嚴重減退者禁用。桔梗、遠志對胃刺激性強，潰瘍病人也應慎用。肝功能減退病人，應慎用止咳散、必嗽平等止咳藥物，因為這些藥物有時可加重肝功能損害，使轉氨酶升高。另外，痰易凈能使青霉素失效，故而二者不可同時使用。