肛周膿腫—會呼吸的痛

一、難以啟齒的私密處劇痛——肛周膿腫，我該拿你怎麼辦？

1. 第一次換藥，和打麻藥一樣，事先聽說很疼也是嚇個半死，後來也沒有想象中那麼疼。換藥回來我姐給我拍了傷口，我們倆第一次看到了醫生對我的屁股做了些什麼，兩邊屁股被挖了兩個洞，直徑也得兩厘米，用兩根皮筋系在一起，慘不忍睹啊。怪不得這麼痛，活生生挖掉兩塊肉啊！

2. 每天都得排便，中藥坐浴。排便太痛苦了，會拉扯到傷口。我記得我手術后第一次排便是拉了一池子的血，還因為低血糖昏倒了。

3. 因為切掉了一塊肉，要等肉自己長出來，每次換藥都會撕掉粘在肉上的紗布(此處一聲慘叫)然後用鑷子夾掉腐爛的肉(此處有慘叫) 再爆我已爛的菊，往裡給葯(悶哼，醫生不溫柔也會慘叫)最後噴上消毒液。

1. 記得很清楚，感覺boom的一下，屁股不疼了，一股暖流湧上來。我知道壞了！老娘屁股爆炸了！那時候還是夏天，怕一褲子血，就急忙跑去廁所。還好我機智，因為膿包在屁股中間，走路摩擦很疼，所以夾了一塊紗布減少摩擦。沒想到紗布救了我，血流在了這上面。我到廁所脫了褲子看到紅色的血混合著白黃的膿…這酸爽…無以言表。

2. 醫生就像抽衛生紙一樣，一點一點的把紗布扯出來，痛的我叫出來的聲音連整個普外都能聽到，有千萬別感冒的時候跑去做手術，咳嗽？噴嚏？我怕你們下面會崩出血，有千萬不要吃太多蘿蔔和豆子，放個屁能要你命，之後千萬不要大笑，也會崩出血。

二、為什麼我這麼倒霉會有肛周膿腫？

1. 解剖因素：

肛竇易瀦留糞便殘渣。具有適宜的溫度、濕度，為病菌的繁殖提供了有利的條件。加以肛腺經肛導管通人肛竇，病菌可沿導管的肛腺深入到肛門內括約肌和直腸縱肌之間，形成肌間感染，導致膿腫形成。

1. 損傷因素：

局部損傷是直腸肛管周圍感染的常見原因，損傷的種類較多，甚至粗暴的檢查，干硬的糞塊通過肛管時的擦傷，使黏膜和皮膚失去屏障作用，成為病菌入侵的途徑。

1. 化學性因素：

用藥物注射治療肛門直腸疾病，如各種類型的枯痔液和硬化液等，如果消毒不嚴，或操作時污染，都可引起局部感染。

1. 結核桿菌的感染：

多繼發於機體其他部位的結核性疾病，例如肺結核、腸結核。

三、那麼肛周膿腫到底是什麼？

• 根據直腸肛管周圍膿腫發生的部位和深淺不同，癥狀亦異。

主要癥狀為：肛門劇烈疼痛。甚則痛不欲生，局部紅腫明顯，疼痛劇烈。位置深者，發熱、寒戰等全身癥狀較重，局部癥狀輕；位置淺者，局部掀紅，腫痛明顯，而全身癥狀較輕。嚴重者，可出現敗血症中毒癥狀。

• 根據膿腫的病變部位不同，其臨床表現也不同:

1. 肛周膿腫

主要是疼痛，最初為脹痛，化膿時跳痛，排便時疼痛加重，膿腫在肛門前方可發生尿瀦留，膿腫在肛門後方出現尾骶部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發紅、壓痛、有波動感。

1. 坐骨肛門窩膿腫

也比較常見，因為該間隙是位於肛提肌下的較大間隙，故膿腫較大。全身癥狀較明顯，早期局部疼痛，可伴有排尿困難，里急后重；隨病情發展，肛周皮膚髮紅，觸痛明顯。直腸指檢發現肛管內局部隆起，明顯觸痛，如已化膿則有波動感。

1. 骨盆直腸窩膿腫

較少見，但很重要。腺膿腫向上穿破直腸縱肌進入肛提肌上骨盆直腸間隙形成膿腫。此處位置深，空間較大，因此全身感染直腸肛管周圍膿腫的癥狀更明顯而局部癥狀小明顯。

1. 直腸后膿腫

膿腫位置高而深。癥狀與骨盆直腸窩膿腫相似。患者有直腸下墜感。體檢時在尾骨與肛門之間有顯著深壓痛。直腸指診直腸後壁有降起、壓痛和波動感。

1. 直腸黏膜下膿舯

患者有周身不適、疲倦、發熱。局部以直腸刺激癥狀為主，有里急后重、下墜、便次多或便意感等。

四、神啊，我該如何打勝這場「肛周膿腫」保衛戰？

1.便秘調理：對預防肛周膿腫的形成有重要意義。無論經常便秘還是腹瀉頻作，均可導致肛隱窩炎，引起肛門直腸周圍膿腫。大便便結時，貯於直腸內的糞便以堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎，形成肛門直腸周圍膿腫。同時，大便乾結，擦傷肛管皮膚或肛隱窩，也會引起肛門直腸周圍膿腫。

①短期：便秘導致大便干硬，排便時疼痛難忍，有些患者會使用開塞露，或者服用緩瀉劑，豈不知這是飲鴆止渴，這些藥物會產生依賴性，讓腸道失去自我調節的功能，只能偶爾使用，切不可當做常規手段。大便頭干硬是導致難以排出的主要原因，用物理方法來解決是更好的選擇，可以準備一個開塞護理器，將溫水推入肛門中，濕潤並軟化干硬的大便頭，促進排便，避免濫用藥物產生依賴性。

②中期：要靠飲食來調養，日常食通便的食物。首先要多食用膳食纖維豐富的食物，日常食物中含量最高的就是小麥麩，膳食纖維可以增加糞便體積和含水量，使糞便硬度正常話，還能調節腸道功能，讓腸道運轉時間正常化，進而促進排便緩解便秘。但麥麩無論是直接使用還是泡水，口感都非常差，難以堅持食用，可以吃清便纖維膠囊，主要成分是濃縮的小麥纖維，服用更方便。還要多食用黑芝麻油。中醫學以黑芝麻入葯，有滋補、養血、潤腸等功效，黑芝麻油葯食兩用，具有極高的通便功效。多喝蜂蜜水，蜂蜜有促進消化吸收，潤腸通便的功效。每天喝3-4勺蜂蜜既補充營養又可保證大便通暢，而在眾多蜂蜜中，潤腸效果最佳的是枇杷蜜。

③遠期：便秘使體內毒素與廢物無法排出，又被腸道吸收，使胃腸功能減弱（造成毒素累積的惡性循環）。用中藥調理比較好，便秘茶能潤腸通便，提高細胞活力，調節人體的生理機能，從根本上改善便秘。還要改變不良的生活習慣，不能久坐，要經常性的進行鍛煉，加強身體素質，可參加一些健身活動，比如瑜伽、太極、慢跑等，促進血液循環，增加腸道蠕動速度，增強身體的抵抗力，對於肛裂的預防跟治療有很明顯的效果。

2. 重視肛門護理：

肛門部有較多的汗腺和皮脂腺，經常分泌腺液。此處是細菌容易生長繁殖的地方，為了預防感染，應重視肛門護理，才能加速康復，而且就算恢復了，如果忽視肛門護理，又會複發，所以一定要重視。具體就是坐姿時要讓肛門懸空透氣，熏蒸坐浴要保證足夠時間，最好用高錳酸鉀進行局部消毒，便后要用水清洗乾淨。肛門護理是肛腸疾病康復的基礎，這個做不好，用藥和手術都沒有意義。然而做到這些並不容易，這就需要電動肛門護理包。裡面有三個能幫助患者進行肛門護理的物品。

①按醫囑每天熏蒸坐浴確保10分鐘：每天熏蒸坐浴可加速靜脈血液循環，消除水腫，促進癒合。正確的熏蒸是5分鐘，然後用高錳酸鉀消毒片坐浴5分鐘，一共是10分鐘，一般人沒有辦法蹲10分鐘，膝蓋受不了，往往草草結束，這極大削弱了治療效果。有的人根本無法採用蹲姿，例如孕婦和老人。蹲姿還有撕裂肛門傷口的風險。可以準備一個電動肛部葯浴盆，放在馬桶上，裡面放高錳酸鉀藥液，用坐姿完成整個治療過程。

②坐姿時保持肛門架空透氣：怎麼架空肛門啊？感覺上班的時候就像坐在一盆仙人掌上！痛不欲生！可以準備肛部支撐墊，肛周膿腫患者坐下的時候要讓菊部懸空，使傷口透氣，促進靜脈迴流，促進消腫的同時避免壓痛，以加速恢復。很多

嚴重的患者別說開車，連坐車都坐不了，有了肛部支撐墊，才能正常工作和吃飯，促進康復。家裡、車裡、辦公室各準備一個，確保時刻架空、無痛、透氣！

③保持便后肛門清潔：肛門處有很多細菌在滋養，從而造成菊部水腫，使疾病惡化。但是每次用紙擦只會把大便擦到肛門的褶皺和傷口裡，越用力想擦乾淨，大便嵌入越深，導致細菌繁殖，加劇了炎症和水腫。肛門清潔乾淨后，再用肛部消毒巾擦拭菊花進行消毒。總之別用紙擦，會把糞便更深的擦到傷口裡，阻礙癒合。這就需要肛部清潔器，幫助每次便后肛門清潔。

所以需要準備電動肛門護理包，一般大醫院都有，如果沒有，可以某寶買，買的時候一定要小心便宜的假貨，假貨不是醫用的，反而對傷口不好，我們科有好幾個住院病人都買到假貨了。例如，醫用肛部支撐墊必須是四透氣道的，打開外面的套子能看得到兩個隱藏的透氣道。假貨不但沒有透氣道，內芯也是黑色，很軟，起不到支撐的作用，開口和高度都比醫用的小的多，估計為了減少成本吧。電動肛部葯浴盆必須要醫用材質的，質量最好的是注射器級別的透明材質，盆體是透明的，導氣管也是透明的輸液管。很多假貨都是用洗腳盆的塑料搞的，導氣管是不透明的回收橡膠管，聞起來刺鼻，洗腳沒問題，但劣質塑料遇到熱水熏蒸會產生大量有害物質，尤其是便血有傷口的，反而雪上加霜，危害極大。

3. 生活習慣的改善：

飲食不當可導致大便乾燥，干硬的糞便排出時可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚，細菌容易從傷口進入引起感染形成膿腫。所以平時要多食通便的水果和食物，如過便秘比較嚴重，可以喝點芝麻油，每次一小湯勺，每天1-2次，潤腸通便。需要強調的是芝麻油葯食兩用，食用以白芝麻油為佳，潤腸通便以黑芝麻油為佳。如果沒有糖尿病，可以多喝蜂蜜水，蜂蜜也有促進消化吸收，潤腸通便的功效。每天喝3-4勺蜂蜜既補充營養又可保證大便通暢，而在眾多蜂蜜中，枇杷蜜潤腸效果最佳。避免久坐，每隔兩個小時站立一會，坐立時使用肛部支撐墊懸空透氣，防止壓迫導致水腫加劇。養成良好的排便習慣，排便的時候不讀書、不看報、不玩手機，盡量縮短排便時間，以在3分鐘之內完成為宜。

1. 局部用藥：

抗生素治療：可聯合選用青霉素、慶大黴素、甲硝唑等2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素。口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時疼痛。熏蒸坐浴單純用溫水也可以，最好加點藥物，常用的有消毒滅菌的高錳酸鉀，也有一些中藥的洗液。需要強調的是選購這些藥物最好有正規醫院醫生的處方和建議，自己買也不要輕信虛假宣傳，在正規藥店購買有OTC標示的藥品（非處方葯）。

1. 手術治療：

早期切開引流是控制感染及減少肛瘺形成的有效方法。手術方式因膿腫的部位不同而異。肛門周圍膿腫在局麻下就可進行，在波動最明顯的部位作「十」字型切13，剪去周圍皮膚使切口呈橢圓形，無須填塞以保證引流通暢。坐骨肛管窩膿腫，要在腰麻或骶管麻醉下進行，在壓痛明顯處用粗針頭先作穿刺，抽出膿液后，在該處作一平行於肛緣的弧形切口，切口要夠長，可用手指探查膿腔。切口應距離肛緣3-5cm，以免損傷括約肌。應置管或放置油紗布條引流。骨盆直腸窩膿腫要在腰麻或全麻下進行，切開部位因膿腫來源不同而不同：

五、住院患者關心的問題：

1. 肛周膿腫應該去哪個醫院手術？

下面是部分城市特色肛腸科的列表，供你參考，如果您的城市不在表中，請微信掃碼添加醫學小熊微信，我們儘力幫您查詢當地最好的肛腸科醫院。友情提示，盡量不要去到處打廣告的民營醫院！

2. 手術要花多少錢：根據每個患者病情和醫院級別的不同。一般肛腸病手術0.5-1.5萬，如果是PPH手術的話，可能8000元起步，病情越嚴重，住院時間越長花的就越多。如果你有醫保，報銷后自己付的費用大概3—4千元。

3. 住院要多長時間：根據患者的病情不同，一般為7—15天。出院回家后，醫生還會讓你去定期複診，至少用藥以及坐浴一個月。完全康復需要3個月左右。

1. 住院患者需要提前準備肛腸住院包，應對各種意想不到的挑戰！