糖尿病友沒用藥：空腹血糖卻高於餐后血糖，咋回事兒？

作者:陳剛大夫 副主任醫師 瑞京糖尿病醫院住院部主任

網路糖尿病友「彩虹的憂愁」進入了「糖群」，也成了我的好友。

38歲的他，在節前的最後一天，被推進了糖尿病的大門：

兩次空腹血糖分別是7.1和7.6mmol/L，糖耐量檢查空腹7.8，60分鐘是13,120分鐘是8.1mmol/L。

他告訴我，昨晚開始測血糖，晚餐前是6.1，餐后6.8mmol/L；今天早上空腹血糖7.1，早餐后8.1mmol/L。

剛剛得病，很多人都難以接受它。

生活才剛剛開始，卻不得不接受這種現實：不能隨便吃、還不能再懶，還有各種併發症的恐懼。

那是「心理關」，或許只有時間和知識的積累才能抹平這道坎。我們暫不提這個問題。

我今天要和大家談的，就是他的血糖問題：

未用藥，空腹高而餐后還可以。

這種現象在糖友微信群中，還是比較普遍的。所以，今天就趕寫了幾個小時。

先談一下糖尿病的診斷問題：

糖尿病的診斷主要是看血糖，空腹7.0和餐后11.1mmol/L的診斷切點都是人為制定的，也包括後來被美國作為糖尿病診斷依據的6.5%的糖化血紅蛋白。

之所以制定這個診斷切點的，主要是依據血糖與慢性併發症的關係，尤其是眼底病變。

眾多的循證醫學證明，當空腹血糖達到7.8以上，或（和）餐后2h血糖達到11.1mmol/L以上，視網膜病變的發生率明顯增加了。1999年以前世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷切點就是空腹血糖7.8，餐后2h血糖11.1mmol/L。後來人們發現，餐后2h血糖11.1mmol/L，與空腹血糖7.0mmol/L更加匹配，而不是7.8mmol/。為了避免「空腹血糖＞7.0而＜7.8mmol/L」但「餐后2h血糖已經達到11.1mmol/L」的糖尿病人因為只查了空腹血糖而漏診，就將糖尿病診斷切點中的空腹血糖從7.8下調到了7.0mmol/L。

這是糖尿病診斷的「變遷史」。但是，裡面有一個內容，就是空腹血糖與餐后2h血糖，尤其是葡萄糖下OGTT2h血糖的匹配關係：7.0-----11.1。

對於正常人的血糖的「正常切點」，大家記憶中應該還是空腹血糖6.1，餐后2h血糖7.8mmol/L。依據應該也是：當血糖超過它的時候，血糖相關的微血管併發症就已經增加了。但是，美國把正常空腹血糖的數值也下調了，即小於5.6mmol/L，應該也是出於上述「匹配」的概念。

（空腹血糖5.6--6.1之間，在美國被診斷為「糖尿病前期」，而在中國被歸為「正常」，但是建議做OGTT）

這就是正常血糖的「空腹-餐后」對應點：5.6--7.8mmol/L。

（這麼多人血糖有問題，憑啥您就不能就收？天上掉這麼多餡餅，被砸到的，不是幸運---）

回歸正傳：大數據顯示，空腹血糖與餐后2h血糖有一定的匹配關係，即：

5.6-----7.8 （增加了2.2）

7.0-----11.1 （增加了4.1）

當空腹血糖越高的時候，餐后2h血糖增加的就越大。機制應該就是胰島素早期時項分泌的減弱與消失。（比較專業，這裡就不展開了）。

這個所謂的「匹配關係」，是大數據，不是個例。「彩虹的憂愁」的血糖就不在這個範圍內：他空腹血糖7.8，OGTT2h血糖8.1mmol/L。而且今天空腹7.1，餐后也不是大數據中的11.1左右，而只有8.1mmol/L。

當出現空腹血糖偏高，而餐后卻不是很高的時候（這個高低的對比，請參考上面的匹配關係），我們應該怎麼分析？

有糖友說，是不是「低反」，就是低血糖后的蘇氏反應。

他沒有用藥，肯定不會這樣（幾乎）滴。

那是不是他昨晚吃的太多，才導致第二天的血糖不降？

也不會！他已經知道了糖尿病，在極度恐慌中，飲食應該很是「節儉」了。他昨晚餐后的血糖才6.8mmol/L，加上幾次餐后都不是很高，基本上就可以排除是飲食過度的「後遺症」。

那還有什麼？

黎明現象！

大家可以看看我寫的文章「空腹高血糖的三大原因，陳大夫給您講明白！」，這篇文章是以前寫的，不在我的「陳剛大夫講糖」中，但是在微信中搜索應該可以找到。

我在這篇文章中說，「黎明現象，那是一種備戰激素的反應」，「在「黃金睡眠時間」以後。身體完成自檢自修后開始復甦了，要為新的一天做準備工作。這個時候，準備工作的信息傳輸者----激素開始分泌了」，「具有明顯「戰鬥意識」的年輕人，要比善於「修生養息」的老年人發生黎明現象更普遍或更明顯」，「總之，黎明現象是一種思想上總想「戰鬥」的人身體分泌的一種「備戰激素」所引起的反應，正常人也有這種「備戰」，只是它對血糖的影響由於強大的胰島素分泌代償而隱性化了。」

「所以，在這個意義上說，良好的心態（心境祥和而不是持刀霍霍）和充足的睡眠是多麼地重要啊！我在論壇上經常倡導病友的心態要平和，甚至對那些近似瘋狂想讓血糖更理想的年輕人說，「欲速則不達」！心中總想著良好的血糖而不斷地檢測啊，強迫性地運動啊，哈哈，良好的血糖總是在和您捉迷藏，這裡面或許就有這個「欲速則不達」哲學上的涵義吧。」

我並沒有追問「彩虹的憂愁」的身高體重。一般這種狀態的人都是非胖糖。

十幾年前我就寫了一篇「糖尿病病因與治療的對應性」的文章，就將非胖糖的病因與心態乃至性格進行了「對接」。並在我的「陳剛大夫講糖」中多次提到這種感覺，大家可以細讀「憑經驗，說說非胖糖那些事---」。

您或許會說：正常人也有這種性格，血糖卻沒有問題啊，這說明我的自身胰島素分泌還是不夠。

的確沒有錯。黎明現象的激素分泌一般是夜間3點左右開始，可以維持到上午9--10點。使用胰島素泵或許才可以完美解決這個問題，睡前注射中效或長效，效果可能也不會很好。

但是，我更想說的是，問題的病因是什麼？----是升糖激素的分泌！

所以，我在那篇文章中說：「從黎明現象的「備戰」激素分泌機制看，我更主張良好的心態和睡眠，以及對生活作息規律的調整，雖然它的作用緩慢，但對身體的影響要遠遠超過改善黎明現象這一單純（高血糖）現象的問題。」-

總結：這種現象，更需要調心。

我們或許都有過這種經歷：明天4點火車要外出旅遊，不用定鬧鐘，您肯定會提前醒來。而那個叫醒您的，就是「備戰激素」，它就是升糖的。當我們要上考場，經常有尿無尿也要去趟廁所，那也是激素作怪，它也升糖，只是它沒有發生在「黎明」時分。

所以，放鬆心態，調整生活節奏，規範作息制度，不驕不躁地欣賞人生中的每一個細節，真的太重要了。

可惜的是，迷途知返難，只能「心病還需心來醫」。

調心無葯，如果您能看懂，葯不見而已經入口。

前段時間，一位叫「十千」的6年「老糖」在我的「教唆」下，每天開始喝上酒了。曾經一次能喝一瓶的山東大漢，因為怕血糖高而「唯唯諾諾」的不敢喝酒了

快樂是一種心境。

一杯小酒，喚起了您無限「豪情」，彷彿又看到了詩和遠方，她本身的獲益就遠勝了「想喝而不敢喝的壓抑」；

喝酒，還可以「嗞嘍一口酒，吧嗒一口菜」，吃飯的速度就慢下來了，一頓飯從原來的不到10分鐘吃完，變成了近半個小時，餐后血糖想高上去都難；

有人說，酒是降糖的，因為它可以刺激胰島素分泌，抑制肝糖輸出。

我說，或許是。但是，一兩小酒不會怎樣的。關鍵是，它是您的情感寄託，您又找到了6年前您的影子。

精神這東西，就是這樣。快樂就會長壽！酒只是一種媒介而已！

有糖友問我，您接觸糖尿病人病程幾十年的，有什麼好的建議介紹一下？

我的回答很簡單：這些「達人」除了愛學習和思考抗糖知識外，最大的感受就是，他們被愛包圍著。血糖的高低，都能是他抗糖經驗總結與提高的助手，絕對不是苦惱於中而不能自拔。

您多久沒和您的愛人拉過手？一起看過電影了？

您連吃飯都想和老伴另起爐灶......

您的手攥得很緊，其實裡面什麼也沒有。不信您伸開看看，裡面只有您自己因為緊張而出的汗。手伸開了，那綳勁的神經就會放鬆下來，好像也會笑了。