激素替代療法的應用！
證據來源Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心「證據總結」資料庫（2012）
臨床問題應用激素替代治療的最佳證據有哪些？
證據描述絕經過渡期是指女性卵巢雌激素分泌開始減少至完全停止的階段，又稱更年期1。月經停止一年為絕經。絕經可隨年齡增加而自然發生或者因手術干預而出現2。該時期由於雌激素的減少，85%女性會經歷潮熱、失眠、多汗、陰道乾澀和不適等癥狀1。激素替代療法(HRT）可用於治療這些更年期癥狀。
●激素療法是減輕更年期潮熱、多汗、陰道乾澀癥狀、泌尿生殖系統萎縮等表現的有效治療方法。1-3(Level I)
●已證實雌激素具有保護骨質、預防骨質疏鬆、預防骨折的作用。1-3(Level I)
●一項Meta分析發現，激素替代療法可以使女性在絕經后增加約5%的肌力。5(Level I)
●但激素替代療法可增加發生乳腺癌的風險，並隨使用時間的增加而風險增加。乳腺癌倖存者、罹患者或者疑似乳腺癌的患者都應禁止使用激素替代療法。1,3(LevelI)
●激素替代療法會增加發生血管栓塞事件（如中風、肺栓塞、深靜脈血栓）的風險。1,3(Level I)
●激素替代療法會增加發生卵巢癌的風險。4(Level I)
●使用非對抗性雌激素會增加發生子宮內膜癌的風險。1(Level I)
●激素替代療法與老年痴獃之間的關係，不同研究有不同的觀點。雖然有些學者支持激素替代療法並闡述了其可能帶來的益處，但也有研究報道激素替代療法會增加發生老年痴獃的風險。1-3(LevelI)
●沒有證據顯示激素療法與發生結直腸癌之間的關係。8(Level I)
●一項系統評價顯示，子宮內膜異位症患者在術后絕經時採用激素替代療法會導致疾病複發和疼痛。但並沒有足夠的證據表明癥狀嚴重的患者不應採用這種治療。6(LevelI)
●雌激素和孕激素聯合治療與單用雌激素治療之間的相似性和差異性已經受到關注。兩種治療方法都可以減少骨折的發生，但都會增加中風、深靜脈血栓、膽囊疾病和尿失禁的發生。單用雌激素治療者乳腺癌的風險低於雌激素聯合孕激素治療者，且聯合用藥會增加乳腺癌和老年痴獃的發病率。7,8(LevelI)
●小樣本研究表明，短期應用曲美孕酮可以顯著改善圍絕經期的失眠狀況。9(Level II)
證據總結
本證據總結基於對循證衛生保健資料庫的系統檢索。證據來源於：
•多項循證實踐指南。1,2
•多項系統評價。3,4
•一篇包括23項RCT的系統評價和Meta分析。5
•一篇包括2項RCT的系統評價。6
•一篇包括9項關於激素治療慢性疾病相關研究的系統評價。7
•一篇包括23項RCT，共納入42830名長期激素治療女性的系統評價。8
•一項針對更年期失眠的隨機雙盲對照小樣本預試驗。9
實踐推薦
•激素替代療法可有效緩解更年期癥狀，但應與治療相關的風險之間進行審慎地權衡。(Grade A)
本證據來自於國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意願，做出本土化決策。
參考文獻
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